〔별지 제92호 서식〕

○○○○경찰서

제 0000-00000 호

.   .   .

수 신 : ◯◯지방검찰청장

제 목 : 압수․수색․검증영장신청(사후)

다음 사람에 대한 죄명 피의사건에 관하여 아래와 같이 긴급압수․수색․검증하였으니 압수․수색․검증영장의 발부를 청구하여 주시기 바랍니다.

피의자

성             명

성명

주 민 등 록 번 호

주민등록번호 ( 연령세 )

직             업

직업

주             거

주거

변        호         인

긴 급 압 수 ․ 수 색 ․ 검 증 한  자 의

관 직 ․ 성 명

긴 급 압 수 ․ 수 색 ․ 검 증 한   일  시

긴 급 수 색 ․ 검 증 한

장 소 ․ 신 체  또 는  물 건

긴 급 압 수 한  물 건

범 죄 사 실  및  긴 급 압 수 ․

수 색 ․ 검 증 한  사 유

체 포 한  일 시  및  장 소

( ｢형 사 소 송 법 ｣ 제 2 1 7 조  제 2 항 에  따 른  경 우 )

일 출  전  또 는  일 몰  후

집 행 을  한  사 유

신 체 검 사 를  한  자 의

성 별 ․ 건 강 상 태

		○○○○경찰서
			사법경찰관	◯◯	(인)