〔별지 제99호 서식〕

검  증  조  서

OOO외 O명에 대한 죄명 피의사건에 관하여 0000.00.00. OOOOOO에 임하여 사법경찰관 계급 성명는 사법경찰리 OO OOO을 참여하게 하고 다음과 같이 검증한다.

1. 검증의 장소(대상)

2. 검증의 목적

3. 검증의 참여인

4. 검증의 경위 및 결과

이 검증은 0000.00.00. 00:00에 시작하여 0000.00.00. 00:00에 끝나다.

20   .    .    .

○○○○경찰서

사법경찰관    직위    성명   □

사법경찰리                    □