[별지 제1호서식] (6쪽 중 제1쪽)
대전광역시 자연유산 등의 지정 요청 자료보고서
자연유산 구분	지정 종류
유형/종목
대상 자연유산 현황	명칭	한글		한자
영문
소재지
수량/크기	해당 자연유산
보호물
보호구역
현재 용도/기능
소유자(단체)	성명(명칭)		전화번호
주소
연혁/유래/특징
서식지/번식지/도래지/군락지/사육지
관리단체(안)	단체명		대표자
선정사유
지정 가치 및 지정 근거
「대전광역시 자연유산 보존 및 활용 조례」 제22조, 같은 조례 시행규칙 제2조제1항에 따라 위와 같이 대전광역시 자연유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다.
	년 월 일
구청장	직인
대전광역시장 귀하
첨부서류
1. 구청장의 검토의견서 2. 자연유산의 연혁ㆍ특징, 서식지ㆍ번식지ㆍ도래지ㆍ군락지ㆍ사육지, 지정 가치 및 지정 근거에 관한 세부 설명자료 3. 자연유산 도면자료 4. 자연유산에 대한 학술ㆍ고증자료 5. 자연유산에 대한 사진자료 6. 자연유산(그 보호물 및 보호구역을 포함)의 위치도, 지적도, 수치도, 지형도 및 이미지파일 등 7. 「대전광역시 자연유산 보존 및 활용 조례」 제22조제1항에 따른 역사문화환경 보존지역 안에 있는 자연유산의 보존에 영향을 미칠 우려가 있는 행위에 관한 기준 8. 자연유산 보존ㆍ관리ㆍ활용계획 9. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 10. 해당 자연유산 소유자의 취득 경위에 관한 자료 11. 그 밖에 지정에 필요한 사항 ※ 위 각 호의 서류를 첨부할 때에는 제2쪽 제12호의 첨부 유의사항을 참조하시고, 첨부서류는 책자(컬러인쇄, 15부) 및 CD 또는 USB로 제출하셔야 합니다.	담당 공무원 확인사항
1. 건축물대장 등본 2. 건물등기사항 증명서 3. 토지(임야)대장 등본 4. 토지등기사항증명서
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(6쪽 중 제2쪽)

작성 요령 및 첨부 유의사항

1. 지정 종류: 「대전광역시 자연유산 보존 및 활용 조례」(이하 “조례”라 한다) 제17조제1항 및 제2항에 따른 해당 자연유산의 종류를 적습니다.

2. 유형/종목: 조례 별표 1의 대전광역시 자연유산 등의 지정기준에 따라 적습니다.

(예) 동물/동물군, 식물/노거수, 자연경관/산지

3. 명칭

가. 자연유산의 성격ㆍ유형 등 그 대표성ㆍ상징성을 나타내거나 일반에 널리 알려진 명칭을 부여합니다.

나. 순수한 고유 명칭만으로는 일반인이 해당 자연유산이나 소재 지역을 알기 어렵다고 판단되는 경우에는 고유 명칭 앞에 행정구역명 또는 고유한 지명을 병기합니다.

다. 가목 및 나목에도 불구하고 자연유산 지정 명칭의 부여기준 등에 관한 규정이 따로 있는 경우에는 이에 따릅니다.

4. 소재지

가. 행정구역상의 소재지와 지번(地番)을 적습니다.

나. 여러 필지인 경우에는 숫자가 앞선 지번이나 가장 핵심구역으로 판단되는 지번을 대표 지번으로 적고 그 뒤에 ‘외’ 또는‘등’을 붙입니다.

5. 수량/크기: 해당 자연유산(지정구역), 보호구역 및 보호물을 종, 서식지ㆍ번식지ㆍ도재지ㆍ군락지, 건축물, 구조물 등으로 구분하여 그 성격에 맞게 수량(개체 수 등) 및 크기(면적 등)를 적습니다.

6. 현재 용도/기능: 현재 쓰이고 있는 용도, 기능 및 역할 등을 적습니다.

7. 소유자(단체): 해당 자연유산(지정구역)의 소유자(단체)의 성명(명칭) 및 주소를 적습니다.

8. 연혁/유래/특징

가. 자연유산의 연혁, 유래 및 특징에 대해 중요 내용을 중심으로, 개조식(個條式)으로 간결하게 적습니다.

나. 상세한 내용은 첨부서류(2. 자연유산의 연혁ㆍ특징, 서식지ㆍ번식지ㆍ도래지ㆍ군락지ㆍ사육지, 지정 가치 및 지정 근거에 관한 세부 설명자료)에 적습니다.

9. 서식지/번식지/도래지/군락지/사육지

가. 자연유산의 서식지, 번식지, 도래지, 군락지 또는 사육지에 대하여 중요 내용을 중심으로, 개조식(個條式)으로 간결하게 적습니다.

나. 상세한 내용은 첨부서류(2. 자연유산의 연혁ㆍ특징, 서식지ㆍ번식지ㆍ도래지ㆍ군락지ㆍ사육지, 지정 가치 및 지정 근거에 관한 세부 설명자료)에 적습니다.

10. 관리단체(안): 「자연유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 제26조에 따른 자연유산의 관리단체 지정에 대한 의견을 적습니다.

11. 지정 가치 및 지정 근거

가. 「자연유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 제2조,  조례 별표 1 또는 별표 2에 따른 자연유산등의 지정 가치 및 특징 등에 대하여 다음 사항을 반영하여 간결하게 적고, 반드시 지정기준상의 근거 항목을 적시하여야 합니다.

1) 역사적ㆍ경관적ㆍ학술적 가치(중요한 고유성, 대표성, 희소성, 상징성, 자연미, 저명 인물 연관성 등)

2) 완전성 구비 여부 및 다른 유사 자연유산과의 차별적 특징 등

나. 상세한 내용은 첨부서류(2. 자연유산의 연혁ㆍ특징, 서식지ㆍ번식지ㆍ도래지ㆍ군락지ㆍ사육지, 지정 가치 및 지정 근거에 관한 세부 설명자료)에 적습니다.

12. 첨부 유의사항

가. 첨부서류 제3호의 도면자료는 배치도, 평면도, 입면도, 단면도 등을 말합니다.

나. 첨부서류 제4호의 자연유산에 대한 학술ㆍ고증자료는 연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등을 말합니다.

다. 첨부서류 제5호의 자연유산 사진자료는 항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부현황 및 2,000×1,500 픽셀 이상의 디지털 파일을 말합니다.

라. 첨부서류 제6호의 자연유산(그 보호물 및 보호구역을 포함)의 위치도, 지적도, 수치도, 지형도 및 이미지파일 등은 각각 위치도, 지적도(축척 5백분의 1 이상 ∼ 1천5백분의 1 이하), 수치도(축척 5천분의 1), 지형도(축척 5백분의 1 이상 ∼ 1천5백분의 1 이하), 이미지파일 및 캐드 또는 쉐이프(SHP)파일을 말합니다.

마. 첨부서류 제10호의 해당 자연유산 소유자의 취득 경위에 관한 자료의 제출은 해당 종의 경우에만 해당하며, 증여를 받은 경우 이에 대한 증빙자료, 구입한 경우 매매사본 등 정당한 소유를 증빙할 수 있는 자료를 말합니다.

(6쪽 중 제3쪽)
시자연유산 등 지정대상 및 범위 설정(안)
□ 자연유산이 종인 경우 (면적: ㎡)
연번	명칭	수량		크기		소재지				소유자			관리자				점유자
						서식지/번식지/도래지/군락지 (토지면적)				성명	주소		성명		주소		성명		주소
						( )
						( )
계
□ 자연유산이 토지인 경우(지정구역)
연번	소재지		지번		지목	면적(㎡)	지정면적 (㎡)	소유자				관리자				점유자
								성명	주소			성명		주소		성명		주소
계
297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(6쪽 중 제4쪽)
보호구역 지정대상 및 범위 설정(안)
연번	소재지	지번	지목	면적 (㎡)	지정면적(㎡)	소유자		관리자		점유자		설정근거 및 사유
						성명	주소	성명	주소	성명	주소
계
297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(6쪽 중 제5쪽)
보호물 지정대상 및 범위 설정(안)
(면적: ㎡)
연번	명칭	구조/ 형식/ 형태	크기/ 수량	토지면적	보호물 면적	소재지 /지번	소유자		관리자		점유자		설정근거 및 사유
							성명	주소	성명	주소	성명	주소
계
297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]]

(6쪽 중 제6쪽)
자연유산의 인문환경 및 현상·관리 상황
구 분	내 용	비 고
입지 및 역사 문화환경
현재의 보존 상태 및 보호ㆍ관리상 조치가 필요한 사항
보수ㆍ정비 및 현상변경 이력
부속시설물(주변) 현황
소재지 및 주변의 천연기념물 등 분포 현황
그 밖의 사항
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제2호서식]
대전광역시 자연유산 등의 해제 신청서
자연유산 구분	지정 종류
	유형/종목
	지정 연월일
대상 자연유산 현황	명칭		한글				한자
			영문
	소재지
	수량/크기		해당 자연유산
			보호물
			보호구역
	현재 용도/기능
	소유자(단체)		성명(명칭)				전화번호
			주소
	연혁/유래/특징
	서식지/번식지/도래지/군락지/사육지
관리단체	단체명						대표자
해제 신청 사유 및 근거 기준
「대전광역시 자연유산 보존 및 활용 조례」 제20조 및 같은 조례 시행규칙 제2조제2항에 따라 위와 같이 대전광역시 자연유산 등의 해제를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 대전광역시장 귀하
첨부서류: ① 구청장의 검토의견서 ② 관계전문가의 조사의견서 ③ 해제 신청 사유 및 근거 기준에 관한 세부 설명자료 ④ 해제신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우)
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제3호서식] (앞쪽)
대전광역시 자연유산 등의 지정(해제) 조사보고서
조사일							대상 자연유산
조사자			성 명							전공 분야
			소 속							직위(직책)
주요 지정 사항 검토		자연유산 종류
		자연유산 명칭
		입지 현황 및 역사문화환경
		연혁ㆍ유래 및 특징
		지정 가치 및 지정 근거
		지정 대상 및 범위	해당 자연유산
			보호물
			보호구역
보호 관리 사항 검토		자연유산 보존 영향 행위기준(안)
		보존정비 및 활용 착안사항
종합의견
「대전광역시 자연유산 보존 및 활용 조례」 제17조제4항, 제18조제3항 및 제21조제2항과 같은 조례 시행규칙 제3조에 따라 위와 같이 대전광역시 자연유산 등의 지정(해제) 조사보고서를 제출합니다. 년 월 일
					제출자			(서명 또는 인)
대전광역시장 귀하
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)

대전광역시 자연유산 등의 지정(해제) 조사보고서 작성 요령

1. 자연유산 종류: 「대전광역시 자연유산 보존 및 활용 조례」(이하 “조례”라 한다) 제17조 및 제18조에 따른  대전광역시 자연유산, 대전광역시 자연유산자료, 보호물 또는 보호구역으로 지정하는 것이 합당한지 혹은 다른 종류로 검토하는 것이 바람직한지 등 지정 종류에 관한 의견을 적습니다.

2. 자연유산 명칭: 대전광역시 자연유산 또는 대전광역시 자연유산자료의 적절한 지정 명칭을 검토하여 제시하되, 구청장 등이 제출하는 의견이 있으면 참고하여 검토합니다.

3. 입지 현황 및 역사문화환경: 자연유산의 인문적ㆍ지리적 입지 현황과 역사문화환경을 조사하여 적습니다.

4. 연혁ㆍ유래 및 특징: 자연유산의 주요 연혁ㆍ유래ㆍ전설 및 특징 등에 관하여 문헌 및 고증자료 등에 근거하여 적습니다.

5. 지정 가치 및 지정 근거

ㅇ 지정 가치는 「자연유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 제2조, 조례 제17조 및 제18조와 별표 1 또는 별표 2에 따른 자연유산의 역사적ㆍ경관적ㆍ학술적 가치와 자연유산의 완전성 구비 여부, 다른 유사 자연유산과의 차별적인 특징 등을 검토하여 적습니다.

ㅇ 지정 근거는 조례 별표 1 또는 별표 2의 해당 지정기준 항목을 밝혀 적습니다.

6. 지정 대상 및 범위: 해당 자연유산과 그 보호물 또는 보호구역의 지정 대상 및 범위 설정에 관하여 조례 별표 1 또는 별표 2의 지정기준 적합 여부, 자연유산 보존정비 및 활용방안, 소유자 등 및 관할 구청장의 의견 등을 종합적으로 고려하여 검토의견을 적습니다.

7. 자연유산 보존 영향 행위기준(안): 역사문화환경 보존지역에서 자연유산의 보존에 영향을 미칠 우려가 있는 행위의 기준 설정에 관한 의견을 제시합니다.

8. 보존정비 및 활용 착안사항: 자연유산의 가치를 보존하면서 그 효용성을 높일 수 있는 효율적인 정비 및 활용방안에 관한 착안사항을 적습니다.

※ 공통사항

각 항목에 적을 내용이 많으면 간결하게 개조식(個條式)으로 적고, 세부 내용은 별지로 작성하여 첨부할 수 있으며, 이 경우 그 항목의 내용 후단에 “세부 내용 별첨 참조”라 적습니다.

[별지 제4호서식]
대전광역시 자연유산 등의 현상변경 허가신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간	30일
신 청 인	성 명		생년월일
주 소	(전화번호: /휴대전화: )
대상 자연유산	명 칭
종 류		수 량
소재지 (보관 장소)
보호물 ·보호구역
대전광역시 자연유산 등의 현상변경 유형	［ ］	［ ］	［ ］	［ ］	［ ］	［ ］
수리·정비·복구·보존처리·철거하는 행위	포획·채취(치료목적의 행위는 제외)·사육·도살·인공증식·인공복제·위치추적기부착·방사(구조·치료 후 방사하는 경우는 제외)·표본·박제·매장·소각하는 행위 * 천연기념물 중 죽은 것 및 수입·반입 신고된 것을 포함	건축물 등을 신축·개축·증축·이축·용도변경(지목변경의 경우는 제외)하는 행위	수목을 심거나 제거하는 행위	토지 및 수면의 매립·간척·땅파기·구멍뚫기·땅깎기·흙쌓기 등 지형이나 지질의 변경을 가져오는 행위	소음·진동·악취 등을 유발하거나 대기오염물질·화학물질·먼지·빛·열 등을 방출하는 행위
［ ］	［ ］	［ ］	［ ］	［ ］
오수·분뇨·폐수 등을 살포·배출·투기하는 행위	동물을 사육하거나 번식하는 등의 행위	토석·골재·광물 및 그 부산물·가공물을 채취·반입·반출·제거하는 행위	광고물 등을 설치·부착하거나 각종 물건을 쌓는 행위	수질과 수온, 수량 등에 영향을 줄 수 있는 행위

			(뒤쪽)
신청사항	위 치
내 용
사 유
참고 사항	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 작성
착수 및 완료 예정 연월일	착수		소 요 경 비	원	재원
완료		그 밖 의 사 항
「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제4조제1호에 따라 위와 같이 대전광역시 자연유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
대전광역시장 귀하
첨부서류	1. 현상변경 계획서 2. 위치도, 배치도 등 현상변경 사항을 확인할 수 있는 관련 도면 3. 현장 사진	수 수 료 없 음
처리 절차
이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.
신청인	경유기관 (관할 구)	처리기관 (대전광역시)
	신청서 작성				▶	구			▶	접수
										자연유산위원회 심의
	통보	◀			군·구	◀			허가
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제5호서식]
대전광역시 자연유산 등 동물, 식물, 광물의 포획ㆍ채취ㆍ반출 허가신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않음												(앞쪽)
접수번호				접수일					처리기간	15일
신 청 인			성 명				생년월일
			주 소	(전화번호: )
대상 자연유산			명 칭
			종 류
			도래지 등
포획ㆍ채취ㆍ반출 사유
포획ㆍ채취ㆍ반출 부분							수 량
포획ㆍ채취ㆍ반출예정 연 월 일
포획ㆍ채취ㆍ반출 방법							반 출 지
기 술 담 당 자			성 명				생년월일
			주 소
재 반 입 여 부
그 밖 의 사 항
「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제4조제2호에 따라 위와 같이 동물, 식물, 광물의 포획ㆍ채취ㆍ반출 허가를 신청합니다.
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
대전광역시장 귀하
첨부서류	ㅇ 행위 계획서										수수료 없 음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒷쪽)
처리 절차
이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.
신청인							경유기관 (관할 군·구)									처리기관 (대전광역시)
	신청서 작성							▶	군·구								▶	접수
																		자연유산위원회 심의
	통보			◀					군·구		◀							허가

[별지 제6호서식]
대전광역시 자연유산 등 탁본ㆍ촬영 허가신청서
접수번호		접수일		처리기간	15일
신 청 인	성 명		생년월일
주 소	(전화번호: )
대상 자연유산	명 칭
종 류
소재지 (보관 장소)
신 청 사 유
신 청 구 분		수 량
작 업 예 정 기 간	. . 부터 . . 까지	(일 간)	작업방법
작업을 하려는 사람	성 명		주 소
기 술 담 당 자	성 명		생년월일
소 요 경 비		재 원
그 밖의 사항
「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제4조제3호에 따라 위와 같이 대전광역시 자연유산 등의 탁본ㆍ촬영 허가를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
대전광역시장 귀하
첨부서류	ㅇ 행위 계획서	수수료 없 음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 정	□	통 보
신청인		처 리 기 관: 대전광역시
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제7호서식]
대전광역시 자연유산 등 보존에 영향을 미칠 우려가 있는 행위에 대한 허가신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호	접수일		처리기간	30일
신 청 인	성 명		생년월일
주 소	(전화번호: /휴대전화: )
대상 자연유산	명 칭
종 류		수량
소재지 (보관 장소)
보호물 ㆍ보호구역
행위유형	「자연유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 제10조제4항에 따라 고시된 역사문화환경 보존지역에서의 행위기준 범위를 넘어서는 행위로서,
[ ]	자연유산의 경관을 저해할 우려가 있는 건축물ㆍ시설물을 설치ㆍ증설하는 행위
[ ]	자연유산의 경관을 저해할 우려가 있는 수목을 심거나 제거하는 행위
[ ]	자연유산 보존에 영향을 줄 수 있는 소음ㆍ진동ㆍ악취 등을 유발하거나 대기오염물질ㆍ화학물질ㆍ먼지ㆍ빛ㆍ열 등을 방출하는 행위
[ ]	자연유산의 보존에 영향을 줄 수 있는 지하 50m 이상의 땅파기 행위
[ ]	자연유산의 보존에 영향을 미칠 수 있는 토지ㆍ임야의 형질을 변경하는 행위
[ ]	자연유산이 소재하는 지역의 수로의 수질ㆍ수량에 영향을 줄 수 있는 수계에서 하는 건설공사 등의 행위
[ ]	자연유산과 연결된 유적지를 훼손함으로써 그 보존에 영향을 미칠 우려가 있는 행위
[ ]	자연유산이 서식ㆍ번식ㆍ도래ㆍ군락하는 지역에서 자연유산의 둥지나 알에 표시하거나 그 둥지나 알 또는 식물의 열매나 씨앗을 채취하거나 손상시키는 행위
자연유산 외곽 경계의 외부지역에서 하는 행위로서,
[ ]	대전광역시장이 자연유산의 역사적ㆍ경관적ㆍ학술적 가치에 영향을 미칠 우려가 있다고 인정해 고시하는 행위
신청사항	위 치
내 용
사 유
참고사항	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.
착수 및 완료 예정 연월일	착수		소요경비	원	재원
완료		그 밖의 사항

																				(뒷쪽)
「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제4조제4호에 따라 위와 같이 대전광역시 자연유산 등의 보존에 영향을 미칠 우려가 있는 행위에 대한 허가를 신청합니다. 년 월 일
신청인															(서명 또는 인)
대전광역시장 귀하
첨부서류		1. 행위 계획서 2. 다음 각 목에 해당하는 관련 도면. 다만, 「건축법」 제14조에 따른 신고대상 건축물인 경우에는 제출하지 않을 수 있음 가. 건설공사 등 땅깎기ㆍ흙쌓기 계획을 포함하는 경우 또는 시설물ㆍ공작물을 설치하는 경우: 배치도ㆍ 평면도ㆍ입면도ㆍ단면도 및 대지 종단면도ㆍ횡단면도 나.「건축법」 제10조에 따른 사전결정 신청 건축물의 경우: 배치도 및 대지 종단면도ㆍ횡단면도 3. 현장 사진																						수수료 없 음
담당공무원 확인사항		해당 신청 행위가 「자연유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 제10조제4항에 따라 대전광역시장이 고시한 구체적인 행위기준에 부합하는 지 여부
처리 절차
이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.
신청인										경유기관 (관할 군·구)											처리기관 (대전광역시)
	신청서 작성										▶	군·구										▶	접수
																							자연유산위원회 심의
	통보						◀					군·구		◀									허가

[별지 제8호서식]
대전광역시 자연유산 등의 허가사항에 대한 변경허가 신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간	30일
신 청 인	성 명		생년월일
주 소	(전화번호: /휴대전화: )
대상 자연유산	명 칭
종 류		수 량
소재지 (보관 장소)
보호물·보호구역
당초 허가사항	허가번호		허가내용
변경사항
변경사유
착수 및 완료 예정 연월일	착 수
완 료
그 밖의 사항
「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제4조제5호에 따라 위와 같이 허가사항에 대한 변경허가를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
대전광역시장 귀하
첨부 서류	○ 변경사항을 증명할 수 있는 서류	수수료 없 음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처리 절차
이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.
신청인							경유기관 (관할 군·구)									처리기관 (대전광역시)
	신청서 작성							▶	군·구								▶	접수
																		자연유산위원회 심의
	통보			◀					군·구		◀							허가

[별지 제8호서식]
대전광역시 자연유산 등의 허가사항에 대한 변경허가 신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간	30일
신 청 인	성 명		생년월일
주 소	(전화번호: /휴대전화: )
대상 자연유산	명 칭
종 류		수 량
소재지 (보관 장소)
보호물·보호구역
당초 허가사항	허가번호		허가내용
변경사항
변경사유
착수 및 완료 예정 연월일	착 수
완 료
그 밖의 사항
「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제4조제5호에 따라 위와 같이 허가사항에 대한 변경허가를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
대전광역시장 귀하
첨부 서류	○ 변경사항을 증명할 수 있는 서류	수수료 없 음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처리 절차
이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.
신청인							경유기관 (관할 군·구)									처리기관 (대전광역시)
	신청서 작성							▶	군·구								▶	접수
																		자연유산위원회 심의
	통보			◀					군·구		◀							허가

[별지 제10호서식]

대전광역시 자연유산 등의 허가사항 변경허가서

(앞쪽)

당초 허가번호:

변경 허가번호:

허가

받는 자

성  명

주  소

대상

자연유산

종  류

명  칭

소재지

(보관 장소)

허가내용

개  요

위  치

당초 허가

내  용

변경 허가

내  용

허가기간

당초 기간

변경 기간

허가조건

「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조제2항 및 같은 조례 시행규칙 제5조제1항에 따라 위와 같이 허가사항의 변경을 허가합니다.

년     월     일

인 천 광 역 시 장	직인

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)

행     정    사    항

1.	이 허가는 「자연유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 및 「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」에 따른 허가이므로 다른 법(조례)에 따른 허가가 필요한 경우에는 그 법(조례)에 따른 허가를 받아야 합니다.

2. 이 허가사항을 변경하려는 경우에는 「자연유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 제17조제1항, 「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제4조제5호에 따라 대전광역시장의 변경허가를 받아야 합니다.

3. 이 허가를 받고 현상변경 등의 행위에 착수하거나 행위를 완료하였을 때에는 「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」 제6조제1항제5호에 따라 15일 이내에 관련 증명서류 및 사진을 첨부하여 관할 군수·구청장을 거쳐 대전광역시장에게 착수 및 완료 신고를 해야 합니다.

(신고기간 경과 시 「자연유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 제70조에 따라 과태료를 부과합니다)

4. 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 「자연유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 제19조제1항(같은 법 제42조제1항에서 준용하는 경우를 포함합니다)에 따라 이 허가를 취소할 수 있습니다.

가. 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 허가를 받은 때

나. 허가사항이나 허가조건을 위반한 때

다. 허가사항의 이행이 불가능하거나 현저히 공익을 해할 우려가 있다고 인정되는 때

5. 착수신고를 하지 않고 허가기간이 지난 경우에는 「자연유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 제19조제3항(같은 법 제42조제1항에서 준용하는 경우를 포함합니다)에 따라 이 허가가 취소된 것으로 봅니다.

6. 공사 중 매장유산이 발견되면 즉시 공사를 중지하고 「매장유산 보호 및 조사에 관한 법률」 제17조에 따라 신고해야 합니다.

7. 허가를 받은 자는 「전기안전관리법」 제13조제3항에 따라 그 현상변경 행위가 끝난 후 한국전기안전공사로부터 안전점검을 받아야 합니다.

8. 관계 법규와 위의 각 호를 준수하고 관할 군·구의 지도 및 감독에 따라야 합니다.

[별지 제11호서식]
대전광역시 자연유산 등 현상변경 등의 허가대장
구분	허가번호	허가받는 자		대상 자연유산			허가사항			허가기간	착공일자	비고
	허가일자	성명	주소	종류	관리번호	명 칭	사업명	위 치	내용	기간연장	완료일자
작성방법
※ 구분란에는 허가인 경우 "1번", 변경허가인 경우 "2번"으로 표기함 ※ 기간연장란은 변경허가 신청에 따라 연장된 허가기간을 의미하는 것임
297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제12호서식]

대전광역시 자연유산 등 관리자

[  ] 선임

[  ] 해임

신고서

접수번호

접수일

처리기간

2일

신   고   인

성 명

생년월일

주 소

(전화번호:                              )

자연유산의 명칭

종 류

수 량

소재지  또는

보 관  장 소

(전화번호:                              )

관 리 자

변경

전

성 명

생년월일

주 소

변경

후

성 명

생년월일

주 소

사        유

(선임ㆍ해임)

연월일

그 밖의 사항

「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제27조 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항제1호에 따라 위와 같이 대전광역시 자연유산 등 관리자의 선임ㆍ해임을 신고합니다.

년      월      일

신고인

(서명 또는 인)

대전광역시장 귀하

처 리 절 차

신고서 작성	□	경 유	□	접 수	□	정 리
신고인		경 유 기 관 (군ㆍ구)		처 리 기 관 (대전광역시)		처 리 기 관 (대전광역시)

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제13호서식]

대전광역시 자연유산 등의 소유자 등 변경신고서

접수번호

접수일

처리기간

2일

자연유산의 명칭

종  류

수  량

소재지 또는

보관 장소

보호물ㆍ보호구역

소유자 등

변경

전

성  명

생년월일

주  소

(전화번호:                           )

변경

후

성  명

생년월일

주  소

(전화번호:                            )

변경사유

변경 연월일

그 밖의 사항

「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제27조 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항제2호에 따라 위와 같이 대전광역시 자연유산 등의 소유자 등 변경을 신고합니다.

년        월        일

신고인

(서명 또는 인)

소유자

(변경 전) 성명

(서명 또는 인)

(변경 후) 성명

(서명 또는 인)

대전광역시장 귀하

첨부서류

ㅇ 소유자 등 변경사항을 증명할 수 있는 서류(매매계약서 등)

수 수 료

없   음

처 리 절 차

신고서 작성	□	경 유	□	접 수	□	정 리
신고인		경 유 기 관 (군ㆍ구)		처 리 기 관 (대전광역시)		처 리 기 관 (대전광역시)

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제14호서식] (앞쪽)
대전광역시 자연유산 등	[ ] 소재지 [ ] 보관 장소	변경신고서
접수번호		접수일		처리기간	2일
신 고 인	성 명		생년월일
주 소	(전화번호： )
자연유산의 명칭		종 류		수 량
소재지 또는 보관 장소
보 호 구 역		지 목		지 적
변 경 사 유		변경 연월일
변 경 내 용	변경 전
변경 후
그 밖의 사항
「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제27조 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항제3호에 따라 위와 같이 대전광역시 자연유산 등의 소재지ㆍ보관 장소 변경을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 대전광역시장 귀하
첨부서류
ㅇ 변경사항을 증명할 수 있는 서류(관련 사진 등)	수 수 료 없 음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

					(뒤쪽)
처리 절차
이 신고서는 다음과 같이 처리됩니다.
신 고 인				경 유 기 관		처 리 기 관
				군·구		대전광역시
	신 고 서 작 성						접 수
							정 리

군

ㆍ

구

[별지 제15호서식]

대전광역시	[ ] 자연유산	[ ] 멸실 [ ] 유실 [ ] 도난 [ ] 훼손 신고서
	[ ] 자연유산자료
	[ ] 보호물
	[ ] 보호구역

(앞쪽)

접수번호

접수일

처리기간

2일

신고인

성 명

생년월일

주 소

(전화번호：                              )

자연유산의 명칭

소재지  또는  보관 장소

수량

보호물ㆍ보호구역 명칭

신고내용

사 고  연 월 일

사 고  내 용

사 고  경 위

조 치  내 용

「대전광역시 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제27조 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.

년        월        일

신고인

(서명 또는 인)

대전광역시장 귀하

첨부서류

ㅇ 변경 사항을 증명할 수 있는 서류(관련 사진 등)

수 수 료

없    음

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

							(뒤쪽)
처리 절차
이 신고서는 다음과 같이 처리됩니다.
신 고 인				경 유 기 관				처 리 기 관
				군·구				대전광역시
	신 고 서 작 성				접 수				접 수
					임 시 적 조 치
					조 치				조치사항 지시
									도난：관련 기관 협 조 요 청