■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제18호의3서식] <신설 2013.12.30>

재해예방활동 인정서

■ 신청자

사업장 관리번호		사업장명
대 표 자 (생년월일)	( . . )	상시근로자수
소 재 지 (전화번호)	( - ) ☎ ( ) -

■ 인정확인 명세

재해예방활동	재해예방활동 인정일	산재보험료율 인하율	인정유효기간

귀 사업장은 「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제15조3항 및 같은 법 시행령 제18조의2제1항에 따른 재해예방활동을 실시하였음을 인정합니다.

년    월    일

한국산업안전보건공단 ○○지역본부(지도원)장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]