■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제28호서식] <개정 2010.12.22>

[ ]고용보험  [ ]산재보험 개산보험료 추가징수통지서

문서번호

사업장관리번호

사업장

상호ㆍ법인명칭

대표자

소 재 지

공 사 명

보수적용기준

□실보수 □기준보수

구      분

보험요율

보수총액

산정기간

개산보험료

인상전

산 재 보 험

/1,000

.  .  .

～

.  .  .

고용보험

실 업 급 여

/1,000

고용안정ㆍ

직업능력개발

/1,000

계

구      분

⑪보험요율

⑫보수총액

⑬산정기간

⑭개산보험료

인상후

산 재 보 험

/1,000

.  .  .

～

.  .  .

고용보험

실 업 급 여

/1,000

고용안정ㆍ

직업능력개발

/1,000

계

추가로 내야 할 개산보험료 총액

「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행령」 제24조제3항 및 같은 법 시행규칙 제20조에 따라 위와 같이 통지하오니, 납입고지서에 따라    년   월  일까지 납부하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

근로복지공단 ○○지역본부(지사)장	직인

유의사항

1. 위 처분에 이의가 있을 경우에는 행정심판법에 따른 청구 또는 「행정소송법」에 따른 행정소송을 제기할 수 있습니다.

2. 행정심판을 청구할 경우에는 이 통지서를 받은 날부터 90일 이내에 해당 처분을 한 공단의 관할지역본부(지사)를 거쳐 공단에 제기하시기 바랍니다.

담당부서:                              담당자:                        전화:

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]