■ 동물보호센터 운영 등에 대한 규정 [별지 제4호서식]
반환 확인서
소유자	성명					생년월일			년 월 일
	주소
	연락처(핸드폰)		- - (핸드폰: - - )
	사육장소
반환 동물 정보	종류			품종			연령			모색
	등록번호
준수사항	1. 적합한 사료의 급여와 급수․운동․휴식 및 수면이 보장되도록 하겠습니다. 2. 질병에 걸리거나 부상당한 경우에는 신속한 치료 등 필요한 조치를 하겠습니다. 3. 합리적인 이유 없이 고통을 주거나 상해를 입히지 않겠습니다. 4. 동물등록을 하겠습니다. 5. 외출 시 인식표․목줄 착용을 하여 동물을 분실하지 않겠습니다.
해당 동물의 소유자임을 확인하며, 만약 소유자가 아닌 것으로 판명될 경우 즉시 동물을 반환하겠습니다.
20 년 월 일 인수자 성 명 : (서명) 인도자 성 명 : (서명)
210㎜×297㎜(보존용지 120g/㎡)