국가보훈처 고시 제2016-06호

「보훈병원에서 진료비용의 산정과 청구․심사․지급에 관한 업무처리 기준」(국가보훈처 고시 제2015-08호, 2015.7.1.)을 다음과 같이 개정하여 고시합니다.

2016년 7월 6일

국가보훈처장

「보훈병원에서 진료비용의 산정과 청구․심사․지급에 관한 업무처리 기준」일부개정

1. 개정이유 및 주요내용

65세 이상인 전상군경 등이 보훈병원 또는 위탁병원에서 틀니 및 치과임플란트의 요양급여를 받는 경우에 해당 요양급여비용 중에서 본인이 부담하여야 하는 비용의 일부를 국가가 지원하도록 하는 등의 내용으로 「국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙」이 개정(총리령 제1299호, 2016. 7. 8. 시행)됨에 따라 국가부담 진료비용의 산정 등에 관한 업무처리기준을 정하려는 것임.

2. 참고사항

가. 관계법령 : 생    략

나. 예산조치 : 별도조치 필요 없음

다. 합    의 : 해당 없음

라. 기    타 : 신․구조문대비표, 별첨

국가보훈처 고시 제2016-06호

보훈병원에서 진료비용의 산정과 청구․심사․지급에 관한 업무처리기준 일부개정

보훈병원에서 진료비용의 산정과 청구ㆍ심사ㆍ지급에 관한 업무처리 기준 일부를 다음과 같이 개정한다.

제5조제1항, 제2항 및 제4항 중 “70세”를 각각 “65세”로 하고, 같은 조 제5항 각 호 중 “「의료지원규칙」”을 각각 “의료지원규칙”으로, “70세”를 각각 “65세”로 한다.

별표 1 제5호 중 “「참전유공자예우 및 단체설립에 관한 법률」”을 “「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」”로 하고, 같은 표 제6호, 제8호 및 제9호를 각각 다음과 같이 한다.

6. 「5ㆍ18민주유공자예우에 관한 법률」 제4조제1호 및 제2호에 따른 5․18민주화운동사망자․행방불명자․부상자의 배우자 또는 유족. 이 경우 유족은 같은 법 제5조제1항 각 호의 순위에 따른 선순위자 1명을 말하되, 선순위자가 부 또는 모인 경우에는 선순위자가 아닌 모 또는 부를 포함한다.	100분의 60
8. 「5ㆍ18민주유공자예우에 관한 법률」 제4조제3호에 따른 그 밖의 5․18민주화운동희생자의 배우자 또는 유족. 이 경우 유족은 같은 법 제5조제1항 각 호의 순위에 따른 선순위자 1명을 말하되, 선순위자가 부 또는 모인 경우에는 선순위자가 아닌 모 또는 부를 포함한다.	100분의 30
9. 「특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」 제3조제3호 및 제4조에 따른 특수임무공로자 및 특수임무유공자의 배우자 또는 유족. 이 경우 유족은 같은 법 제4조제1항 각 호의 순위에 따른 선순위자 1명을 말하되, 선순위자가 부 또는 모인 경우에는 선순위자가 아닌 모 또는 부를 포함한다.	100분의 60

별표 2 제1호 중 “70세”를 각각 “65세”로 하고, 별표 3 제1호 중 “70세”를 “65세”로 한다.

부칙

이 고시는 2016년 7월 8일부터 시행한다.

신ㆍ구조문대비표

현 행	개 정 안
제5조(틀니 등의 진료비용 지원) ① 보훈병원장은 의료지원규칙 제5조제1항 및 제6조제1항에 따라 70세 이상 국가보훈대상자인 국민건강보험가입자와 의료급여수급권자 및 보훈단일자격자(국민건강보험 미가입자 및 의료급여수급권자에 해당되지 않는 무자격자)가 틀니 시술 대상자로 결정되거나, 20세 이상 요양급여 치석제거 시술 대상자로 결정되면 환자의 시술 동의와 등록 신청을 받은 후 시술을 하여야 한다.	제5조(틀니 등의 진료비용 지원) ① ----------------------------------------------- 65세 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
② 제1항에 따른 70세 이상 틀니 및 20세 이상 전악 치석제거 시술 대상자의 진료비용은「보훈병원 의료수가기준」 및 별표 2의「틀니 및 치석제거 요양급여기준 및 유지관리행위 항목별 급여기준」등에 따라 산정한다.	② ------------ 65세 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
③ (생 략)	③ (현행과 같음)
④ 제1항에 따른 70세 이상 치과임플란트 시술대상자의 진료비용은「보훈병원 의료수가기준」및 별표 3의「치과임플란트 요양급여기준 및 유지관리행위 항목별 급여기준」등에 따라 산정한다.	④ ------------ 65세 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
⑤ 제4항에 따라 산정된 진료비용 중 다음 각 호의 본인이 부담할 비용을 제외한 진료비용은 국가가 부담한다. 1. 「의료지원규칙」제2조제3호에 해당하는 70세 이상 사람 : 국민건강보험공단 및 의료급여기금에서 부담하는 비용을 제외한 본인이 부담할 요양급여비용의 100분의 10 2. 「의료지원규칙」제2조제3의2호에 해당하는 70세 이상 사람 : 국민건강보험공단 및 의료급여기금에서 부담하는 비용을 제외한 본인이 부담할 요양급여비용의 100분의 20 3. 「의료지원규칙」제2조제4호에 해당하는 70세 이상 사람 : 국민건강보험공단 및 의료급여기금에서 부담하는 비용을 제외한 본인이 부담할 요양급여비용에 별표 1의 감면비율을 곱한 금액을 제외한 금액	⑤ ----------------------------------------------------------------------------------. 1. 의료지원규칙 ------------------- 65세 ----------------------------------------------------------------------------------- 2. 의료지원규칙 ---------------------- 65세 ------------------------------------------------------------------------------------- 3. 의료지원규칙 -------------------- 65세 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

[참고] 별표 2 제1호 및 별표 3 제1호

[별표 2]

틀니․치석제거 요양급여기준 및 유지관리 행위 항목별 급여기준 (제5조 관련)

1. 틀니 요양급여기준

구 분	완전틀니	부분틀니	비 고
급여대상	65세 70세 이상 완전 무치악 환자의 레진상 완전틀니	65세 70세 이상 상악 또는 하악의(일부 또는 다수의) 치아결손으로 남은 치아를 이용하여 부분틀니(클라스프(고리) 유지형) 제작이 가능한 환자
적용횟수	7년 이내 1회 적용을 원칙으로 함. 다만, 구강상태가 심각하게 변화되어 새로운 틀니 제작이 불가피하다고 인정되는 의학적 소견에 따라 틀니를 재제작할 경우에 한하여 추가 1회 요양급여를 인정함.		급여기준 외 비급여
무상 보상기간	틀니 장착 후 3개월 이내 최대 6회에 한하여 시술료 없이 진찰료만 산정		3개월 이후, 틀니유지관리 행위 항목별 급여기준 참조
급여절차	보훈병원에서 요양급여 틀니 시술 대상자로 확정되면, 환자의 시술 동의와 함께 등록신청(사전등록제)

[별표 3]

치과임플란트 요양급여기준 및 유지관리 행위 항목별 급여기준 (제5조 관련)

1. 치과임플란트 요양급여기준

구 분	치과임플란트 세부인정사항	비 고
급여대상 및 적응증	65세 ㅇ 70세 이상 부분 무치악 환자에 대하여 악골(Maxilla or Mandible)내에 분리형 식립재료(고정체, 지대주)를 사용 하여 비귀금속도재관(PFM Crown) 보철수복으로 시술된 치과임플란트
적용개수 및 부위	ㅇ 1인당 2개(평생개념)이내에서 보험급여를 원칙으로 함. 다만, 치과의사의 의학적 판단 하에 불가피하게 시술을 중단하는 경우에는 평생인정개수에 포함되지 아니함 ㅇ 상‧하악 구분 없이 구치부(어금니)에 급여 적용하되, 전치부(앞니)는 구치부에 식립이 곤란하다고 치과의사가 판단한 경우에 한하여 급여 적용함	급여기준 외 비급여
유지관리	ㅇ 보철장착 후 3개월 이내 - 동기간 내는 유지관리를 위한 요양급여비용은 진찰료만 산정할 수 있음 ㅇ 보철장착 후 3개월 초과하는 경우 - 치과임플란트 주위 치주질환 등으로 처치 및 수술을 시행한 경우에는 해당 급여항목으로 산정함 - 보철수복과 관련된 유지관리는 비급여로 함
급여절차	ㅇ 보훈병원에서 요양급여 임플란트 시술 대상자로 확정되면, 환자의 시술 동의와 함께 등록신청(사전등록제)