SARS, 조류인플루엔자 인체감염증, 신종 인플루엔자 대상

국가지정 입원치료(격리)병상 운영과 관리(안)

2011. 10.

목 차

1부 국가격리병상 개요	1

제1장 사업 개요	2

Ⅰ. 배경	2

Ⅱ. 적용 기준	4

제2장 입원치료(격리)의 개념	5

Ⅰ. 기본 목적	5

Ⅱ. 입원치료(격리)병상의 기능	5

Ⅲ. 입원치료(격리)의 종류	6

제3장 입원치료(격리)병실 시설 기준	11

Ⅰ. 기본 사항	11

Ⅱ. 음압 입원치료(격리)병실	12

Ⅲ. 비음압 입원치료(격리)병실	24

2부 국가격리병원 운영	25

제4장 입원치료(격리)병상의 운영	26

Ⅰ. 입원치료(격리)병상 지정병원의 준비사항	26

Ⅱ. 환자관리	29

Ⅲ. 격리병동의 감염관리	36

3부 부록(감염관리)	37

Ⅰ. 감염관리의 표준 주의지침	38

Ⅱ. 질병전파 방식별 주의	42

Ⅲ. 진단 및 영상검사 시 주의	46

Ⅳ. 개인보호장비 사용지침	47

Ⅴ. 환경관리	52

Ⅵ. 병실 및 기구 소독	54

Ⅶ. 의료기관 종사자 감염관리	57

Ⅷ. 사망환자의 사체관리	61

Ⅸ. 교육 및 홍보	65

4부 참고자료	67

서식 1.	68

서식 2.	69

Ⅰ. SARS(중증급성호흡기증후군)	70

Ⅱ. 조류인플루엔자 인체감염증	76

Ⅲ. 인플루엔자 자가 관리지침	79

Ⅳ. 운영규정	80

참고문헌	86

표 목차

표 1. 국가지정 입원치료(격리)병상 현황	3

표 2. 감염병 분류에 따른 입원치료의 유형과 입원치료기간	6

표 3. 양압/음압 병실의 기술 사양	17

표 4. 시간당 환기 횟수	18

표 5. SARS 검체 종류 및 채취시기	31

표 6. AI 인체감염증 검체 종류 및 채취시기	32

표 7. 전파 방식에 따른 관리	45

표 8. AI 인체감염증 환자 진료 시 개인보호구 착용 기준	48

표 9. 격리병동 출입 시 신종 감염병 진료 담당 의료진의 보호구 착용	48

표 10. 화장실 및 세면실 소독 방법	55

표 11. 호흡기 장비 및 기구의 감염관리지침	56

표 12. 고위험 발생 시술과 의료진의 호흡기 보호조치	60

표 13. SARS 발생 현황(WHO 최종 집계)	70

표 14. SARS 환자 분류	74

그림 목차

그림 1. 서울대학교병원 평면계획	8

그림 2 서울대학교병원 동선계획	8

그림 3. 서울대학교병원 공기흐름계획	8

그림 4. 인천광역시의료원 평면계획	9

그림 5. 인천광역시의료원 동선계획	9

그림 6. 인천광역시의료원 공기흐름계획	9

그림 7-1. 음압병실 기본 구조	12

그림 7-2. 현재 국가입원치료병원 음압병실의 일반적 구조	12

그림 8. 신종 감염병 대책팀 구성 및 업무(예시)	26

그림 9. 개인보호장비	47

그림 10. 마스크 착용 방법	49

1 부.

국가격리병상 개요

제1장 사업 개요

Ⅰ. 배경

□ 신종감염병 대유행 위협에 따른 적정 입원치료시설 확충 및 관리운영 필요

❍ 중증급성호흡기증후군(SARS), 조류인플루엔자 인체감염증(AI in human), 신종 인플루엔자(Pandemic influenza, PI) 등 신종 감염병 감염자로부터 병원 내 2차 감염 예방 및 감염병 확산 완화(mitigation).

❍ 안전한 입원치료병상 확보로 감염예방효과 증대.

- 음압유지시설 등 감염예방을 위한 적정 입원치료시설을 갖춤으로써 병원감염 위험 없이 환자 진료 가능.

- 신종 감염병 확산 차단으로 국민 건강 보호.

❍ 의료인의 진료 기피 및 병원 지역 주민 반발 최소화.

- 감염예방 적정시설 마련으로 의료인의 진료 기피 해소.

□ 법적 근거 : ‘감염병의 예방 및 관리에 관한 법률’(2010년 1월 18일 타법 개정) 제36조 및 제37조

<감염병의 예방 및 관리에 관한 법률>

제36조(감염병관리기관의 지정 등) ① 시ㆍ도지사 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장은 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 「의료법」에 따른 의료기관을 감염병관리기관으로 지정할 수 있다.

② 제1항에 따라 지정받은 의료기관(이하 "감염병관리기관"이라 한다)의 장은 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 감염병을 예방하고 감염병환자등을 진료하는 시설(이하 "감염병관리시설"이라 한다)을 설치하여야 한다.

③,④ 생략

제37조(감염병위기 시 감염병 관리기관의 설치 등) ① 보건복지부장관, 시․도지사 또는 시장․군수․구청장은 감염병환자가 대량으로 발생하거나 제36조에 따라 지정된 감염병 관리기관만으로 감염병환자등을 모두 수용하기 어려운 경우에는 다음 각 호의 조치를 취할 수 있다.(이하 생략)

□ 입원치료(격리)병상 운영 현황

❍ ’06년부터 5년간 입원치료(격리)병상 시설 확충(음압병상 119병상, 비음압병상 530병상) 추진 중.

❍ 2011년 현재 전국 10개 병원 360개 병상(음압 69병상/ 일반 291병상) 운영 중.

표 1. 국가지정 입원치료(격리)병상 현황

(2011. 9월 현재)

연도	병원명	병상 수			지역	비고
		계	일반 병상	음압 병상
	계	649	530	119
2006	국립의료원	70	52	18	서울	운영 중
	국군수도병원	28	24	4	경기	운영 중(국방부 기관)
	소 계	98	76	22
2007	국립목포병원	50	40	10	전남	운영 중(복지부 기관)
	인천시의료원	25	20	5	인천	운영 중
	전북대병원	26	21	5	전북	운영 중
	소 계	101	81	20
2008	서울의료원	23	18	5	서울	2011년 개원 예정(10월)
	부산대병원	26	21	5	부산	2013년 개원 예정
	충남대병원	33	28	5	대전	운영 중
	강릉의료원	25	20	5	강원도	2011년 개원 예정(11월)
	소 계	107	87	20
2009	서울대병원	26	20	6	서울	운영 중
	대구의료원	43	38	5	대구	운영 중
	경상대병원	35	28	7	경남	운영 중
	제주대병원	24	20	4	제주	운영 중
	충북대병원	35	25	10	충북	2013년 개원 예정
	소 계	163	131	32
2010	전남대병원	25	20	5	광주	2011년 개원 예정(10월)
	울산대병원	53	48	5	울산	2013년 개원 예정
	가톨릭의대 의정부성모병원	25	20	5	경기 (북부)	2013년 개원 예정
	단국대병원	39	34	5	충남	2011년 개원 예정(12월)
	동국대의대 경주병원	38	33	5	경북	2011년 개원 예정(11월)
	소계	180	155	25

Ⅱ. 적용 기준

□ 대상시설

❍ ‘감염병의 예방 및 관리에 관한 법률’에 따른 국가지정 감염병 관리기관.

□ 대상 감염병

❍ 중증 급성호흡기 증후군(SARS), 조류인플루엔자 인체감염증, 신종인플루엔자 등 호흡기 격리를 필요로 하는 감염병.

□ 대상자

❍ 감염병의 진단기준(시행규칙 제6조제4항 관련)에 따른 상기(上記) 감염병환자, 의사환자 및 병원체 보유자.

❍ 상기(上記) 감염병환자 등과 접촉한 자 중 질병관리본부장이 입원치료가 필요하다고 결정한 자.

제2장 입원치료(격리)의 개념

Ⅰ. 기본 목적

❍ 감염병 환자, 감염병 의사환자, 또는 병원체보유자로부터 다른 환자나 병원에서 근무하는 직원들이 감염되거나 병원성 미생물이 전파되는 것을 예방하고, 보호하기 위하여 실시.

❍ 격리 방법은 병원체 전파양식에 따라 공기매개주의, 비말주의, 접촉주의가 있음.

Ⅱ. 입원치료(격리)병상의 기능

❍ 진료

- 일반병실과 동일한 진료시설을 유지하나, 병실 내에서 여러 종류의 검사와 치료가 시행되기 때문에 특별한 공간과 설비가 필요함.

❍ 감염확산 방지

- 환자가 음압이 유지되거나 적절한 환기시스템을 갖춘 병상 내에 머무르며 검사와 치료를 받게 함으로써 공기 흐름, 비말, 접촉 등에 의한 직․간접적인 병원체의 전파를 차단함.

❍ 요양생활 장소

- 적절한 생활공간의 질 유지로 입원기간 동안 환자의 요양유지.

Ⅲ. 입원치료(격리)의 종류

1. 감염병에 따른 입원치료유형

표 2. 감염병 분류에 따른 입원치료의 유형과 입원치료기간

병명	감염물질	잠복기	입원치료 유형*	입원치료병실	입원치료기간
AI 인체감염	조류인플루엔자에 오염된 닭, 오리 접촉 또는 분변	3~10일	D,C (A,D,C)♯	음압 병상/ 비음압 병상	-13세이상 청소년 및 성인은 정상체온 회복 후 7일 -12세이하 어린이는 증상 발현 후 21일
PI✝			D	음압 병상/ 비음압 병상	-증상 발현 후 최소 5일간
SARS	호흡기 분비물	2~10일	A,D,C	음압 병상/ 비음압 병상	-호흡기증상이 없고, 발열이 없어진 후 10일

․ A: Airborne precaution C: Contact precaution D: Droplet precaution

․ ♯ AI 인체감염의 경우 일반적인 진료를 할 때는 접촉 및 비말감염 주의 지침을 따르면 되나 에어로졸이 발생할 수 있는 처치를 할 경우 공기감염주의지침이 추가됨.

․ ✝ 신종인플루엔자를 유발한 바이러스가 밝혀지고, 그에 대한 더 많은 정보가 알려지면 본 지침은 수정될 수 있음.

※ 전파방법에 따른 입원치료지침은 “참고자료 Ⅲ. 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침” 참고.

2. 입원치료(격리)병실 유형에 대한 용어 정의

❍ 음압 입원치료병실

- 공기감염을 예방하기 위하여 음압을 유지할 수 있는 공조시설과 환기시스템, 전실 등을 갖춘 병실.(그림2)

전실 : 병실과 인접해 있으면서 외부로부터 그 병실에 들어가고 나갈 때 통과하는 방. 기본적인 감염예방대책을 수행하기 위한 준비 공간이면서 동시에 공기감염을 예방하기 위한 목적으로 병실내의 음압을 안정된 상태로 유지하는데 필요한 공간이기도 함

- SARS, 조류인플루엔자 인체감염증 및 신종인플루엔자 등의 감염병은 음압 입원치료병상에서 치료하는 것을 원칙으로 함.

- 입원치료의 방법 및 절차는 시행령 제23조 별표 2의 내용에 따름.

<감염병 예방 및 관리에 관한 법률 시행령 별표 2>

자가치료 및 입원치료의 방법 및 절차 등(제23조 관련)

1~2(생략)

3. 입원치료의 방법

가. 호홉기를 통한 감염의 우려가 있는 감염병(이하 "호흡기 감염병"이라한다)을 제외한 감염병의 경우 입원치료 기간 동안 감염병관리기관이나 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장이 지정한 의료기관의 1인실 (세면대와 화장실을 갖추어야 한다. 이하 같다)에 입원시켜야 한다. 다만, 1인실 입원이 곤란할 경우에는 같은 질환을 앓는 사람이나 재감염의 우려가 적은 환자와 공동 격리한다

나. 호흡기 감염병의 경우 입원치료 기간 동안 감염병관리기관이나 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장이 지정한 의료기관의 1인실에 입원시키되, 그 1인실은 문을 닫은 상태에서 음압시설(陰壓施設)이 갖추어져 있고 공기 순환이 독립적으로 이루어져야 한다. 다만, 음압시설이 갖추어지지 않은 경우에는 단독 시설에 입원시켜야 하고, 단독 시설 입원이 곤란할 경우에는 옆 병상의 환자에게 호흡기를 통해 전파되지 않도록 차단 조치를 한 상태에서 공동 격리한다.

다. 입원치료 중인 사람에 대하여 입원치료 기간 동안 병실 이탈 및 이동을 제한하도록 한다.

라. 입원치료 중인 사람의 분비물 및 배설물 등은 철저히 관리하고, 오염된 물품은 소독을 해야 한다.

마. 의료진을 포함한 입원실 출입자들을 최소한으로 제한하고, 방문자에 대하여 1회용 장갑 등의 개인보호장비를 착용하게 하며, 손씻기 등 감염병 전파를 차단하기 위한 적절한 조치를 하게 해야 한다.

바. 환자의 진료에 사용되는 의료기구는 1회용 기구를 사용한 후 폐기처분하고, 1회용으로 하는 것이 적합하지 않은 체온계 등의 물품은 환자 전용으로 사용하도록 하여야 한다.

4. 입원치료의 절차 등

가. 입원치료 대상 환자 등을 진찰 또는 진단한 의료인이나 감염병관리기관 또는 의료기관의 장은 환자를 입원시설에 입원시키고, 지체 없이 관할 보건소장에게 신고해야 한다.

나. 신고를 받은 관할 보건소장은 입원치료 여부를 지체 없이 확인해야 한다.

다. 입원치료 대상자의 입원치료 기간은 감염병환자 등으로 밝혀진 시점부터 증상 및 감염력이 소멸된 시점까지로 한다.

라. 입원시설의 장 및 시설에 종사하는 의료인은 치료를 통하여 입원 해제가 가능한 사람에 대해 입원을 해제하고, 그 내용을 관할 보건소장에게 지체 없이 신고해야 하며, 관할 보건소장은 지체 없이 입원 해제 여부를 확인해야 한다.

마. 증상은 소멸되었으나 감염력이 있는 회복기 병원체보유자의 경우에는 보건소장의 관리하에 지속적인 치료를 받도록 하고, 감염력이 소멸될 때까지 의료기관에 입원치료를 받거나 자가치료를 하도록 해야 한다.

❍ 비음압 입원치료병실

- 환자와의 접촉 감염을 예방하기위해 별도로 마련된 일반병실로 병실 내에서 일상생활이 가능하도록 1인실 병실에는 샤워시설과 화장실을 갖춤.

- 호흡기 감염병이 아닌 접촉성 감염병에도 사용 가능하나, 음압병실 소진 등 응급상황 발생 시 호흡기 감염병에 제한 적용함.

그림 1. 서울대학교병원 평면계획

그림 2. 서울대학교병원 동선계획

그림 3. 서울대학교병원 공기흐름계획

그림 4. 인천광역시의료원 평면계획

의료진 동선: (in)(out)

환자 동선:   (일반병실) (음압병실)

그림 5. 인천광역시의료원 동선계획

그림 6. 인천광역시의료원 공기흐름계획

<참고: 각 병원 시설사진>

<서울대학교병원 일반병실>	<서울대학교병원 전실>
<서울대학교병원 음압병동 중앙전실>	<서울대학교병원 음압병실>
<인천광역시의료원 음압병실>	<인천광역시의료원 일반병실>
<인천광역시의료원 음압 및 일반 완충전실>	<인천광역시의료원 공조시스템>

제3장 입원치료(격리)병실 시설기준

Ⅰ. 기본 사항

❍ 이 시설은 입원치료가 필요한 모든 감염병에 사용 가능하나 SARS, AI 인체감염증 및 신종인플루엔자에 우선 적용함. 단, 감염 관리 등의 세부 사항은 각 질환에 따라 다르며, 본 매뉴얼은 SARS, AI 인체감염증, 신종인플루엔자에 한함.

❍ SARS, AI 인체감염증, 신종인플루엔자 등 고위험 호흡기 감염병 환자에 대해 우선적으로 음압입원치료병상을 이용하며, 음압입원치료병상이 포화상태에 이르러 더 이상 감염병 환자를 입원치료하기 어려운 경우에는 비음압 입원치료병상을 이용함.

- 신종인플루엔자의 경우 입원치료기간은 병상이 여유가 있는 경우에는 질병의 전 기간 동안 음압입원치료병상에서 입원치료하고, 병상 여유가 없는 경우 발열 증상이 소실된 환자를 우선 비음압 입원치료병상으로 전실조치 함.

Ⅱ. 음압 입원치료(격리)병실

1. 병실

❍ 음압격리병상은 “기본적인 감염 예방대책”을 수행하기 위해서 1인실이 이상적이나 병원 구조에 따라 다인실이 될 수 있음.

❍ 병실은 전실을 가지고 있어야 함.

❍ 병실의 출입구에는 현재 입원하고 있는 환자에게 필요한 예방법 등 안내문을 게시할 수 있도록 함.

그림 7-1. 음압병실 기본 구조

그림 7-2. 현재 국가입원치료병원 음압병실의 일반적 구조

1-1. 병실 바닥의 필요면적 및 가구

❍ 환자의 방에서 사용할 의료기계뿐만 아니라 환자용 가구, 비품 등을 사용할 것을 전제로 해서 넓이를 결정함.

❍ 병실 넓이는 1인실인 경우 15㎡ 이상으로 함(면적의 계산은 건축법에 따름) 병상 수가 추가되는 경우에는 추가되는 병상 수를 반영함.

※ 병실의 넓이는 15㎡/실 이상이 되도록 한다. 이는 화장실과 샤워실을 포함한 면적이지만, 화장실과 샤워실을 제외하고 15㎡/실 이상이 되는 것이 바람직하다. 병실 내에서 의료기기를 사용하거나 준비할 수 있게도록 공간을 확보할 필요가 있다.

(‘전염병 전파 방지를 위한 적정 격리 방안 개발‘_질병관리본부 연구용역, 서울대학교 2006)

❍ 병실에는 취침과 안정을 위한 침상, 침상머리의 테이블, 수납에 필요한 가구 등을 설치함.

❍ 환자용 가구를 고정식으로 하는 경우에는 붙박이식으로 해서 바닥 청소가 용이하도록 하고, 벽체/천장/바닥면과 만나는 부분은 틈이 없도록 밀실 시공하여야 함.

❍ 진료행위를 하는 장소에 가까운 벽면이나 진료 카트에 날카로운 기구(사용한 주사바늘 등)를 버리는 통을 비치하여야 함.

1-2. 벽 및 천장

❍ 실내의 공기가 실 밖으로 흘러 나가지 않는 구조여야 함.

❍ 병실(화장실과 샤워실을 포함)과 전실, 병실과 옆방, 그리고 병실과 복도를 나누는 벽은 위층 바닥의 슬라브 면까지 직접 닿도록 하고, 공기의 유통을 차단하기 위해 밀봉을 하여 기밀성을 유지하는 구조로 함.

❍ 전실과 인접실, 전실과 복도에도 같은 구조를 적용함.

❍ 병실 밖으로 나가는 행동이 제한되므로 실내에서 압박감을 느끼지 않도록 충분한 천정 높이를 확보함.

※ 천장 높이는 2.4m 이상으로 확보한다. 단 화장실, 전실, 샤워실 등에는 이 기준을 적용하지 않는다.(‘전염병 전파 방지를 위한 적정 격리 방안 개발’_질병관리본부 연구용역, 서울대학교 2006)

1-3. 병실의 창, 문

❍ 병실 문의 개폐 등

- 음압 병상은 병실 내의 기압을 제어하기가 쉽도록 전실을 설치하여 운용함.

- 전실에 있는 병실 쪽 문이 복도 쪽 문과 동시에 열리지 않는 구조(전기적인 interlock구조)로 함.

※ 평상시에는 수동으로도 동시에 열리지 않은 구조여야 하며, 특히 화재 발생 시 수동 또는 자동으로 해제할 수 있는 구조여야 함.

- 문을 닫으면 문 전체에 골고루 음압이 되도록 함.

❍ 문의 폭

- 출입구의 폭은 침대가 병실에서 외부로 나가고 들어가기 용이하도록 유효 폭 1.2m 이상이 되어야 함.

※ 각 병원이 사용하는 침대(환자 이동용 침대) 등의 이동이 용이한 유효 폭 적용.

❍ 전실과 병실 사이 문의 구조

- 전실과 병실 사이의 문은 손을 사용하지 않고 열고 닫을 수 있는 구조(레버식, arm식, 자동문 등)로 하며, 필요한 시기 이외에는 개폐는 될 수 있는 한 적게 함.

※ 손은 물건을 집거나 만지면서 세균 등이 이동하는 매개체의 역할을 하는 경우가 많으므로, 손을 사용하지 않고 팔꿈치 또는 발을 이용하여 개폐하는 방식을 적용하는 것이 바람직함.

❍ 창의 구조

- 공기감염에 대비하여 병실 내를 음압으로 만들기 위해서는 공기 환경을 어지럽게 하지 않고, 창은 공기 밀폐성이 높은 것을 사용하며, 비상시에만 열리도록 함.(비상용 개방 장치를 설치하고, 평소에는 닫힌 채로 사용)

- 창호에 대해서도 smoke test를 실시하여 밀폐성을 확보하도록 함.

- 커튼이나 블라인드를 사용할 경우 가급적 청소가 용이한 구조, 요철이 적은 구조로 함.(내장형 블라인드 권장)

1-4. 병실의 바닥, 벽과 천장

1-4-1. 병실 바닥과 벽

❍ 병실 바닥은 콘크리트와 같이 물이 잘 침투하지 못하는 구조로 함.

❍ 바닥면(상면)의 구조는 오염이 되더라도 청소하기 쉬운 공법과 재료를 사용함.

❍ 바닥면의 마감 재료는 물을 흡수하지 않고 세정제나 소독제에 대한 내약품성이 강한 재료를 선정함.

❍ 벽과 바닥이 만나는 부분은 둥근면(rounding)으로 만들어 먼지가 끼지 않고 청소하기 쉬운 구조로 함.

❍ 벽면은 될 수 있으면 먼지가 적체되지 않는 구조(요철이나 장식이 없는)로 하고, 벽면재료는 세제, 소독약 등의 사용에 내구성이 있는 재료를 써야함.

1-4-2. 병실 천장

❍ 천장은 청소와 먼지를 제거하기 쉬운 구조로 하고, 먼지가 모이지 않게 함.

❍ 천장의 마감재는 누기가 없고 청소가 용이하며, 화학적 살균, 훈증소독이 가능한 재질을 사용함.

※ 병동 내 훈증소독(과산화수소 훈증)을 위하여 내약품성이 있고, 실내음압유지를 위하여 밀폐 성능이 좋은 제품을 사용하여야 함.

1-5. 공조 시설

1-5-1. 공조 설비의 방식

❍ 급기는 전외기 방식으로 하는 것이 바람직함.

❍ 공조 설비는 전외기 방식(옥외의 공기만 급기에 사용하는 방식) 또는 재순환방식(병실 등에서 나온 배기의 일부를 순환시켜서 이것을 급기의 일부로 사용하는 방식)이 있음.

❍ 병원체가 음압병상 등 (음압병상과 이에 인접한 전실을 포함)으로 다시 흘러 들어가지 않도록 충분한 성능의 여과시설(HEPA filter 성능 이상)을 갖추어야 함.

❍ 재순환 방식으로 하는 경우에는 각각의 병실마다, 각각의 병실과 전실을 합친 특정구역마다, 또는 병실과 전실을 각각 독립시켜서 재순환을 시키더라도 다른 병실이나 방에 공급되지 않도록 구분하여야 함.

❍ 공기를 재순환 시킬 경우에는 HEPA filter(99.97% 이상)를 넣은 설비를 설치함.

❍ 공조시스템이 정지되는 경우, 공기의 역류로 인해 감염이 확산되지 않도록 시스템을 갖추어야 함.

- 공조가 정지될 때 역류에 대한 고성능 필터 이상의 여과 효율을 가진 필터를 급기 계통에 설치 또는 에어타이트 역류방지댐퍼(Airtight Back Draft Damper) 동급 이상의 댐퍼를 설치함.

※ 일반 BBD(Back Draft Damper)는 누기가 많아서 효율적인 감염 확산에 문제가 있음(질병관리본부 실험실생물안전 지침_2006)의 내용을 참고함.

❍ AHU(공기조화기기) 시스템 운영은 자동화(PC 제어)로 함.

❍ 공조 설비 운영 및 유지관리는 공기조화 설비 전문 지식 및 자격이 있는 기술자가 운전하여야 함.

❍ HEPA filter(99.97% 이상)박스 설치 시 필터 안전성 시험을 할 수 있도록  계획함. (PAO 테스트 홀 설치_생물안전3등급 연구시설 검증기술서 4.8배기HEPA 누기시험참조)

1-5-2. 급기 설비

격리병동의 급기 설비는 당해 병원의 다른 구역의 급기 설비와 분리되어야 함.

❍ 음압병상은 공기감염 환자를 입원시킬 것을 전제로 하고 있으므로 공기 설비가 새는 경우에라도 감염이 확산되는 것을 방지할 수 있어야 함.

❍ 정전, 기계 고장 등으로 인해 공조 정지 시 다른 구역으로 역류되는 것을 방지할 수 있어야 함. 이를 위해서는 지정된 구역에 대해서 급기 및 배기 설비는 지정된 구역 단독 계통으로 함.

❍ 창문을 열지 않고도 입원 생활을 할 수 있도록 24시간 운전을 하고, 냉난방에 지장이 없도록 함.

※ 음압 또는 일반병실 내부에 불가피하게 냉․난방용 휀코일 유니트를 설치하여 운영할 경우 물방울 맺힘 현상으로 인한 균 서식의 원인이 될 수 있으므로 청소 등 관리를 철저히 할 필요 있음.

※ 하절기 휀코일 유니트 핀코일 서식균(레오지넬라균 등) 방지를 위하여 화학세관 실시 또는 공기순환 필터 청소를 반드시 실시함.

※ 이러한 이유로 가급적 감염 관리가 철저히 이뤄져야 할 격리병동 내에는 휀코일 유니트를 설치하지 않도록 함.

❍ 음압병상 등의 실내압을 안정적으로 제어하기 위해서 음압병상과 전실에는 각각 급기 및 배기 설비를 설치하는 것이 권장됨.

❍ 급기 설비에는 외부의 병원체가 음압병상 및 비음압병상 내로 인입되는 것을 차단하기 위하여 충분한 성능을 가진 필터를 설치하거나 또는 공기의 역류를 방지할 수 있는 기능(Airtight Back Draft Damper)이 설치되도록 함.

❍ 배기시스템과 연동되는 급기시스템 설치

※ 급기 시스템과 배기 시스템을 상호 연동하여, 배기시스템 정지 시 급격한 압력 상승으로 인한 실내 양압화를 방지하기 위함임.

1-5-3. 배기 설비

❍ 배기는 각각의 음압병상, 전실마다 단독 배기로 함. 각 실로 부터 나오는 배기 덕트(duct)는 단독으로 말단까지 빼고, 배기 팬은 말단에 설치함.

❍ 격리병동의 배기 덕트의 마지막 출구 2m 이내에는 타 시스템의 인입구가 없어야 함.

❍ 음압병상 등으로부터 배기를 대기에 내보내기 이전에 충분한 성능을 가진 필터를 설치해서 대기 중에 병원체가 확산되는 것을 막아야 함.

※ 충분한 성능을 가진 필터란 HEPA filter(99.97% 이상)를 말함.

❍ 대기 중으로 확산된 경우에 공기감염의 위험성이 적은 감염증이라고 하더라도 도시의 밀집부에 있다면, 인접건물의 급기구에서 직접 공기를 빨아들일 위험성이 있으므로, 입지 조건에 따라서는 인근의 사정을 배려하여 HEPA 필터를 사용하여야 함.

❍ 장비 가동 중단 시 역류로 인한 감염확산을 방지하기 위하여 각 실별 배기 HEPA 필터 설치 또는 역류 방지를 위한 댐퍼(Airtight Back Draft Damper)를 설치함.

1-5-4. 음압제어

❍ 음압의 절대치는 화장실 ≧ 병실 ≧ 전실 > 복도 순이 되도록 유지하여 출입문이 열려 있는 상태에서도 화장실의 공기가 병실 또는 전실로 유입되지 않고, 병실의 공기가 전실로 유입되지 않도록 해야 함.

❍ 각 실간 음압차는 -2.5 pa(-0.255 mmAq) 이상을 유지해야 함.

※ 복도와 전실 간 음압차는 별도의 기준이 없으나 전실의 방향으로 공기의 흐름이 계획되고 음압이 유지되어야 함.

표 3. 양압/음압 병실의 기술 사양

구분	양압 구역 (protective environment[PE]	음압 구역 (airborne infection isolation[AII])
음압 차	> +2.5 Pa§ (0.01" water gauge)	> -2.5 Pa (0.01" water gauge)
공기순환(ACH)	> 12	≥12(재건축 또는 신축)
필터 효율	공급: 99.97%@0.3㎛ DOP¶ 회수: 요구되지 않음**	공급: 90%(먼지 테스트:dust spot test) 회수: 99.97%@0.3㎛ DOP¶†
실내 공기흐름 방향	인접한 곳으로 멀어지는 방향	방 안으로 공기의 흐름 방향
실내 공기 흐름 (Clean-to-dirty)	환자로부터 멀어지는 방향으로 (고위험 환자, 면역결핍 환자)	환자의 방향으로 (공기감염질환자)
적정 음압차	> +8 Pa	> -2.5 Pa

§ Pa is the abbreviation for Pascal, a matric unit of measurement for pressure based on air velocity; 250 Pa equals 1.0 inch water gauge.

¶ DOP is the abbreviation for dioctylphthalate particles of 0.3㎛ diameter.

** If the patient requires both PE and AII, return air should be HEPA-filtered or otherwise exhausted to the outsied.

† HEPA filteration of exhausted air from AII rooms should not be required, providing that the exhaust is properly located to prevent re-entry into the building.

출처: Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities, CDC, 2003)

<참고> 2.5 Pa = 0.01inchH2O = 0.254926 mmH2O = 0.018752 mmHg / 1mmAq = 9.8 Pa

❍ 병실↔전실, 전실↔복도, 음압복도↔전실↔일반 입원치료 병상 등의 음압에 대한 차압 상태를 확인할 수 있도록 차압계 등 설치함.

❍ 음압 제어기는 간호사실에 설치하도록 함.(병실 내에 설치 금지)

1-5-5. 환기

❍ 환기횟수는 1시간에 적어도 6회 이상, 가능하면 12회 이상이 되어야 함.

❍ 병실과 전실내의 공기를 재순환시킬 경우에 HEPA filter를 설비한 경우에 한해서 그 횟수도 환기 횟수에 포함시킴. 단, 외기량은 1시간에 2회 이상 받아들이는 것으로 함.

- 배기량은 급기량보다 최소 20%이상의 용량을 갖도록 함.(설계 시 고려)

※ 배기헤파필터의 오염으로 인한 압력손실 상승으로 실내 음압유지를 위하여 환기량이 적어 질수 있음으로, 배기량을 크게 하여 적정한 환기횟수를 유지할 수 있도록 함.

❍ 습도를 적절히 유지할 수 있도록 설비함.

❍ 음압격리병상의 온도는 병실 안 또는 간호사실에서 조절 가능한 것으로 하는 것이 권장됨.

❍ 병실 내부가 적절히 음압이 유지되도록 공조기기 제어기를 간호사실 등에 두고, 병실 내에 두지 않도록 함.

❍ 풍량(Air flow rate)은 시간당 환기횟수(ACH)에 맞추어 적절히 조절될 수 있어야 함. 예를 들어 시간당 12회 환기(12ACH)하며 누설면적이 0.5sq.ft 인 경우 풍량은 최소한 125 cfm 이상이 될 수 있도록 하여야 함.

표 4. 시간당 환기 횟수(ACH_air changes per hour)와 공기오염물의 99%또는 99.9% 제거효과를 얻기 위해 필요한 시간*

		Minutes required for removal efficiency†
ACH		99%	99.9%
2		138	207
4		69	104
6		46	69
12		23	35
15		18	28
20		7	14
50		3	6
400		< 1	1

* This table can be used to estimate the time necessary to clear the air of airborne Mycobacterium tuberculosis after the source patient leaves the area or when aerosol-producing procedures are complete.

† Time in minutes to reduce the airborne concentration by 99% or 99.9%

출처: Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Facilities, 2005(MMWR)

URL: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5417a1.htm

1-6. 배관 설비

❍ 급수, 배수

- 가능한 독립적으로 배수처리설비를 갖추고, 소독 또는 멸균을 한 다음에 방류하는 것을 권장함.

- 독립적 배수처리시설 설비를 갖춘 경우 지정된 구역으로부터 배수처리 설비까지 통기구를 포함한 배관은 전용으로 하고, 지정된 구역 밖의 것과 합류시키지 않는 것이 권장됨.

- 손씻기 용기나 변기 등에 접속시킨 배수관, 통기관은 배수가 역류하지 않도록 상하(바닥아래)에서의 통기의 접속은 피하고, 접속위치에 충분히 주의를 기울임.

- 음압 입원치료병상과 비음압 입원치료격리병상을 모두 가지고 있는 경우에는 음압 병상과 비음압 병상의 배수처리설비는 공용이라도 무방함.

- 격리 병실에서 나오는 배설물 등의 배수가 발생장소에서 소독 처리되는 경우가 아니라면 전용 배수처리설비를 설치가 권장됨.

- 배수관은 말단까지 단독으로 하는 것이 감염관리측면에서 바람직하지만, 소량의 배수를 길게 운반하면 배수시설의 구조상 바람직하지 않기 때문에, 배수가 역류되지 않도록 적절한 배수관의 접속과 통기관의 처리를 하여야 하며, 지정된 지역 이외의 배수관과는 합류를 시킬 수 있음.

❍ 손씻기 설비(세면 설비)

- 손씻기 시설은 세면 등에도 사용가능한 것으로 물이 튀지 않는 구조로 하고, 손목까지 충분히 들어가는 크기로 함.

- 전실에 있어서 작업용 흐르는 물 설비를 설치하는 경우에는 손씻기 시설과 겸용으로 해도 무방함.

❍ 급수 급탕 설비

- 옥상 수조로부터 지정된 구역에 급수하는 경우에는 전용의 옥상 수조가 권장되고, 급수는 말단 위생기구 이전에 역류로 인한 오염을 방지하기 위하여 2중 역류방지 밸브를 설치함.

※ 급수 설비도 워터햄머, 크로스커넥션 등으로 인한 오염발생 우려가 있으므로 2중 역류 방지 밸브 설치가 필요함.

- 급탕은 개별급탕시설 등 오염되지 않는 방식으로 함. 전기온수기 등에 의한 병실 또는 급탕장소 각각의 개별 급탕설비가 바람직함.

- 급탕을 재순환하는 경우에는 지정된 구역보다 앞에 수전을 놓지 않는 구조로 하고, 순환수를 저장 탱크(storage tank)에 회수한 후, tank 내 온도를 80℃, 10분 이상 재가열하여 멸균한 후, 공급에 필요한 온도로 순환시킴. 다만, 각 실마다 유효한 2중 역류방지 밸브를 설치한 경우에는 위의 기준을 따르지 않아도 무방함.

❍ 세면 설비의 수도꼭지

- 손씻기 설비의 수도꼭지를 조작하는 경우에 손가락을 사용하지 않는 구조(자동 수전, 레버 수전, 페달 식 등)로 함.

- 손씻기 설비의 주변에는 벽걸이 식으로 종이수건, 세제, 소독약 등을 설치함.

- 물 나오는 꼭지는 작업동작범위로부터 거리를 두고, 물 나오는 꼭지가 오염되지 않도록 거위 목 형태(goose neck타입) 꼭지 등을 사용함.

- 세제나 소독약을 사용하는 경우에, 손씻기 카운터의 위판, 벽 등에 오염되지 않도록, 세제와 소독약의 용기는 손씻기 시설의 위쪽에 설치함.

1-7. 화장실과 샤워실

- 화장실과 샤워실을 설치하고, 전실을 통하지 않고 병실에서 직접 들어갈 수 있는 구조로 하여야 함.

- 대변기는 세정효과가 높고, 변기통의 벽면에 오물이 잘 묻지 않고, 청소가 용이한 재질을 선택해야 하며, 역류가 되지 않는 구조로 함.

- 음압 입원치료병상의 화장실은 후레쉬 밸브 타입의 변기를 사용함.

- 급수관과 대변기의 접속은 급수관으로 역류가 일어나지 않도록 함.

- 화장실에는 베드 팬(pan) 등을 세정할 수 있는 세정장치를 설치함.

- 바닥은 물이 고이지 않도록 하고 물기에 잘 미끄러지지 않도록 논슬립(non-slip) 처리가 되어야 함.

- 밀봉과 밀폐를 위해 사용하는 실리콘은 항균성 실리콘을 사용함.

- 샤워시설을 설치하되 욕조는 설치하지 않음.

- 화장실에는 비데를 설치하지 않음.

- 화장실 또는 샤워실에서 사용한 물이 병실 쪽으로 흐르지 않도록 바닥에 경사면을 만들거나, 출입문에 턱을 설치함.

2. 면회 시설

2-1. 면회설비

- 병실 안에 들어가서 면회를 하는 것은 감염력이 높은 기간 동안에는 원칙적으로 제한함.

- 환자와 면회를 희망하는 사람과 면회를 적절히 할 수 있는 설비[화상전화, 폐쇄회로 TV(CCTV) 등]를 설치할 수 있음.

<개인정보보호법> 2011.9.30. 시행예정

제25조(영상정보처리기기의 설치·운영 제한) ① 누구든지 다음 각 호의 경우를 제외하고는 공개된 장소에 영상정보처리기기를 설치·운영하여서는 아니 된다.

1. 법령에서 구체적으로 허용하고 있는 경우

2. 범죄의 예방 및 수사를 위하여 필요한 경우

3. 시설안전 및 화재 예방을 위하여 필요한 경우

4. 교통단속을 위하여 필요한 경우

5. 교통정보의 수집·분석 및 제공을 위하여 필요한 경우

⇒ 국가지정 입원치료(격리)병실은 일반인에게 공개된 장소로 볼 수 없으므로 영상정보처리기기 설치에 위 법의 적용을 받지 않는 것으로 판단함.

2-2. 전화기와 텔레비전

- 환자가 병실과 병실 밖 사이에 정보를 전달하고 수집할 수 있도록 간호사 호출기(nurse call), 전화, 텔레비전 등을 설치함.

- 전화의 경우, 병원의 판단에 따라서 휴대식 전화로 해도 무방함.

3. 기타 요건

3-1. 전실 보관 장소

- 전실에 거울을 비치하여 개인보호장비를 착용 및 탈의할 때 과정을 감시하고 입실 전 제대로 착용되었는지 확인할 수 있도록 함.(전신 거울 권장)

- 전실의 복도 측 출입구에 가까운 곳에 재생 린넨 회수용 카트와 일회용 제품인 장갑, 마스크 등의 폐기물 카트 놓는 곳이나 선반을 설치하여 재이용하는 물품을 일시 보관하는 장소를 지정함.

- 손씻기 카운터 아래에 폐기물 카트를 두는 곳을 설치하는 경우, 카운터 위판에는 오염방지를 위해서 투입구를 설치하지 않도록 하고, 이동식 또는 벽걸이식의 폐기물 용기를 설치함.

3-2. 의료용 가스 및 공기

- 산소와 압축공기는 일반계통과 함께해도 무방함. 다만, 특정구역을 자동차단 밸브(shut‐off valve)로 관리할 수 있도록 하여 분기함. 또는 운반용 의료가스 설비를 이용해도 무방함.

- 의료가스의 출구 상자(outlet box)를 병실의 벽면에 매입하는 경우에, 해당 병실 외의 공기가 유통되지 않는 구조로 함.

- 흡인기구는 이것을 매개로 다른 환자가 감염되지 않을 구조로 함.

- 음압격리병상의 경우에는 흡인은 특정구역단독계통, 또는 이동식 흡인기로 함. 흡인 펌프의 배기에는 고성능 필터를 설치함.

- 기계실 안의 흡인 탱크는 청소 소독이 가능한 구조로 하며 흡인탱크의 세정용 배수는 소독처리하거나 독립된 배수처리설비에 접속함.

3-3. 조명 시설

- 조명기구 등 벽에 붙이는 스위치나 콘센트, 조작 단자류는 매입 상자(box)안에 밀폐 패킹(packing) 등을 갖추고, box안에는 먼지가 고이지 않도록 배려함과 동시에 벽면에 매입시키는 경우에 해당 병실 밖과의 공기 유통이 안 되는 밀폐 구조로 함.

- 전체 조명은 쾌적한 환경이 될 수 있도록 거주성을 배려해야 하고, 청소하기 쉬운 재료와 구조로 함.

- 오염을 방지하기 위해서 천장(상부) 교체 또는 실내(하부) 교체가 가능한 구조로 설치하는 것이 바람직함.

･ 등 설치 시 천장(상부) 교체형, 실내(하부) 교체형이 있으며, 실의 층고에 따라 선택 사용하도록 함.

- 독서 등 필요한 경우에는 부분적인 조도가 얻어질 수 있는 것이 바람직함.

- 배관 설치 시 양압실에는 밀폐형 구조로 실내에서 처리하며, 음압실 경우는 실외에서 밀폐형 구조로 처리함.(전기, 통신, 배관설비 등)

3-4. 소방 시설

- 보조살수장치(특정구역 밖에 설치)를 설치하여 화재에 대비하여야 함.

- 스프링클러를 설치하는 경우에는 오작동을 방지할 수 있는 구조(예작동 방식 등)로 함. 또한 병실, 전실 각각에 소화기를 설치하여야 함.

4. 병실이외의 요건

4-1. 간호 근무실

- 감염자로부터 나온 검체는 그 검사명을 표시한 뚜껑이 달린 용기에 넣음.

4-2. 진료실, 처치실

- 원칙적으로 병실 안에서 진찰과 치료를 하기 때문에 별도의 배려는 필요 없음.

4-3. 전용물품

- 청진기, 혈압계, 체온계, 펜라이트 등은 병실에 두고, 입원 중에는 그 환자의 전용으로 사용함.

4-4. 오물 처리실

- 기저귀, 환의는 전용용기 또는 백에 담음. 전용 변기(bed pan), 소변통은 병실에 두고, 그 환자가 입원하는 동안에는 그 환자의 전용으로 함.

- 소독은 오물처리실 안의 증기변기소독기에서 함.

4-5. 복도

- 복도는 배기용의 통로로서 겸용하지 않음.

4-6. 청소 카트

- 감염지정병실의 청소는 전용의 청소카트를 사용함.

4-7. 폐기물 집적소(용기)

- 원칙적으로 병실로부터 나온 폐기물은 직접 회수하고, 병동 내에 2차 집적장소를 설치하지 않음.

- 의료종사자가 감염증 병실로부터 회수한 의료폐기물은 오염처리실안에 있는 폐기물 두는 곳에 놓고, 밀봉 전용용기에 보관함.

Ⅲ. 비음압 입원치료(격리)병실

□ 공조시설을 제외한 나머지 시설은 음압 입원치료병실 시설기준을 적용

❍ 1인실 병실, 화장실, 샤워시설, 병실 내 손씻기 시설, 수도 등 자동작동시설, 병상 간 충분한 거리(약 1미터 이상) 확보, 벽과 바닥은 소독이 용이한 소재 사용, 전실설치(권장)등.

❍ SARS, AI 인체감염증, PI 등 신종 감염병의 감염이 의심되는 환례를 우선적으로 격리하며 필요 시 접촉자까지 격리함.

□ 유의사항

❍ 비음압 입원치료(격리)병실에도 병실 안쪽이 복도 쪽보다 더 양압이 되지 않도록 급기/배기를 설정함.

<시설 구축 시 고려사항>

❍ 격리병동 계획 시 적정 위치 설정에 확충 되도록 노력하며, 가급적 내․외부에서 진․출입이 용이하도록 1층에 배치하고, 병동 출입구 위치는 병원 주출입구와 거리를 둔다.

(다만 대지 및 기타 여건 등을 고려하여 2층 이상 병동을 배치할 경우 전용 승강기 등을 설치 또는 확보하고 감염 확산 방지를 고려한 계획이 되어야 한다.)

❍ 의료진 동선은 가능한 청결구역을 통해 병동 진출입하는 동선으로 계획하는 것이 바람직하다. 샤워실, 세척실 등은 오염구역 및 청결구역으로 명확하게 나눌 수 없으므로 갱의실과 배치는 유기적인 배치가 되어야 한다.

2 부.

국가격리병원 운영

제4장 입원치료(격리)병상의 운영

Ⅰ. 입원치료(격리)병상 지정병원의 준비사항

가. 운영조직 구성

□ 운영 책임은 병원 내 감염관리위원회 같은 감염관리조직에서 총괄

❍ 신종 감염병 전담팀 인력 선정 및 배치.

❍ 신종 감염병(SARS, AI 인체감염증 등)의 격리입원 심의와 감염관리 총괄.

						원장
															감염관리위원회
				입원치료병상 운영팀 팀장 : 진료부원장 또는 진료부장
환자진료반			감염관리반						행정지원반					진료지원반
∘내과, 소아과, 진단검사 의학과, 영상의학과 등 ∘간호부(과) ∘중환자실(ICU) ∘환자이송담당			∘감염관리실 ∘감염관리간호사 등						∘총무과 ∘원무과 ∘시설과					∘소독, 청소, 세탁, 식사 담당
∘진료 ∘진단검사 ∘환자 및 방문자 감염예방교육 ∘안전한 환자이송			∘병원 내 감시체계운영 ∘병원직원 예방교육 ∘병원감염교육자료개발 ∘환자관리팀 감염관리 지도 및 감독						∘환기 및 하수처리 시설 정비 ∘개인보호장비 구매 및 공급					∘병실소독, 진료장비 소독 ∘청소, 세탁 ∘식사공급

그림 8. 신종 감염병 대책팀 구성 및 업무(예시)

□ 입원치료(격리)병실 운영팀 구성

❍ 팀장 : 진료부원장 또는 진료부장.

❍ 진료부서(내과, 소아과, 진단검사의학과, 영상의학과, 간호부, 중환자실), 병원감염관리실, 행정부서(총무과, 원무과, 시설과 및 환경관리부서) 등 SARS 및 AI 인체감염증 환자 관리와 관련 있는 모든 부서의 담당자.

❍ 병원 실정에 알맞은 팀을 구성하여 역할분담.

❍ SARS, AI 인체감염증 등 환자 입원 시 타 병동에서 인력지원을 받을 수 있도록 구성.

- 격리병동 의료인에서 유사증상자 발생으로 인한 결원을 고려하여 ‘병상 운영팀’ 구성.

□ 입원치료(격리)병실 운영팀 주요업무

❍ 환자 진료반

- 환자 진료.

- 진단을 위한 각종 검사.

- 환자, 보호자 및 방문자에 대한 감염 예방 교육.

- 안전한 환자 이송.

❍ 감염관리반

- 병원 내 감시 체계 운영.

- 병원 직원 예방 교육.

- 병원 감염 교육 자료 개발.

- 환자 관리반 감염 관리 지도 및 감독.

- 신고방법 : 전송 또는 전화로 보건소에 환자 발생 신고.

❍ 행정지원반

- 환기 및 하수처리 시설 정비.

- 개인보호장비 구매 및 공급.

❍ 진료지원반

- 병실, 진료 장비 소독.

- 청소, 세탁.

- 식사 공급.

나. 입원치료(격리)병실 준비사항

□ 일반적인 사항

❍ 음압시설(공조기, HEPA 필터, 급배수, 오폐수 처리시설 등) 점검 및 적정음압을 유지하도록 함.

❍ SARS 및 AI 인체감염증 의심환자 병실, 추정환자 병실 그리고 확진환자 병실로 구분함.

❍ 격리 병실 내 환자 및 의료진 이동경로와 환자와 관련된 모든 제반 사항(검체, 식당카, 린넨 운반카 등)의 운반경로를 미리 설정함.

□ 평상시 병실 운영

❍ 비상 시 긴급환자가 즉시 입원할 수 있도록 20%의 병상 구비

□ 입원치료(격리)병실 비치 장비 및 물품

❍ 전실(탈의실)

- 생물위해봉지.

- 손소독용 알코올.

- 세면대.

- 개인보호장비 착용법 안내포스터.

･ 개인보호장비는 별도의 갱의실에서 착용토록 하며 병실에 들어가기 전 착용상태 점검함.

❍ 입원치료(격리)병실

- 진료를 위한 최소한의 장비를 갖추어 소독 등이 용이하게 함.

- 생체징후모니터링장비 (혈압, 맥박, 산소포화도 등을 체크할 수 있는), 체온계, 청진기, 펜라이트, 산소공급설비 및 Suction 장비, 심폐소생술 카트(CPR cart) 및 심폐소생술시 사용할 응급치료기구 및 약물 (기도삽관세트, 중심정맥관 세트, 승압제 등), 인공호흡기.

- 환자교육자료 또는 포스터.

- 병동 간호사 및 주치의와 연락할 수 있는 전화기 등.

※ 기타 처치 및 시술에 필요한 기구 또는 약물은 외부에서 반입하여 사용하되, 사용 후 반출 시에는 별도의 밀폐 기구를 사용하여 폐기하거나, 별도의 경로를 통해 소독시설로 이용하여 적절한 소독 후에 사용.

Ⅱ. 환자관리

가. 감염병 환자의 입원 및 병실배치

□ 환자 격리

❍ 음압병상에 환자를 입원시킴.

❍ 가능하면 1인실에 배치.

- 1인실이 불가능할 경우 다인실을 사용하되 의심, 추정, 확진 환자끼리 분류(Cohorting).

❍ 입원치료 병상을 출입하는 사람의 수를 최소화.

□ 동종환자 집단 입원(Cohorting)

❍ 입원치료 병상 혹은 1인실이 부족할 경우 같은 병원체에 의해 감염된 환자끼리 있도록 함. 이러한 공간은 해당 감염병에 걸리지 않은 환자들이 사용하는 공간과 완전히 분리되어 있어야 함.

❍ 따로 지정된 구역에 AI 인체감염증 혹은 SARS 환자를 Cohorting하며, 의심환자, 추정환자, 확진환자를 각각 분리하여 머물도록 함.

❍ 침대 사이의 거리는 최소 1m를 유지. 거리가 멀어질수록 비말에 의한 감염의 가능성을 줄일 수 있음.

❍ 가능하면 숙련된 사람이 Cohort구역(병실)을 맡도록 하고 Cohort구역(병실)을 맡은 사람은 다른 병실의 환자는 보지 않도록 함.

❍ Cohort 구역에 출입하는 사람의 수를 최소화함.

❍ 이동식 영상 장비는 Cohort구역 내에서만 쓰도록 고려함.

❍ 해당 의료인은 다른 원내 감염(Clostridium dificile, Staphylococcus aureus 등)이 발생하거나 집락할 수 있음을 염두에 둠.

❍ 표준 주의 지침 및 전파 방법에 따른 주의 지침을 준수.

❍ 환자와 접촉하는 모든 의료기관 종사자는 표준 지침 준수 외에도 개인보호장비를 착용할 것.

나. 격리 환자에 대한 보호자 및 방문자 관리

❍ 보호자나 방문객의 접근을 원칙으로 금함.

- 방문객 및 보호자 출입을 금하는 조치가 지역사회로 감염병의 확산을 방지하는 효과적인 방법임.

❍ 부득이한 경우에만 방문이나 보호자의 출입을 신종 감염병 전담팀의 관리 하에 허락하며, 이 경우에는 방명록(환자 접촉자 관리 대장)을 기록하고, 감염예방을 위한 교육을 실시함.

- 작성된 방명록(신종 감염병 환자 접촉자 관리 대장)을 보건소에 통보하여, 관련 직원이 10일간 능동적 감시 실시함.

- 모든 방문객은 개인보호장비를 착용시키고 의료인의 지도 감독 하에 방문하도록 하며, 방문자는 최소한으로 제한하고, 최단 시간으로 제한함.

❍ 부득이 환자가 보호자의 간병을 필요로 하는 경우(예, 소아 환자 등)에는, 보호자의 능동적 감시를 신종 감염병 전담팀에서 시행하도록 함.

❍ 신종 감염병에 폭로된 보호자, 간병인의 관리는 신종 감염병에 폭로된 보건의료인 관리에 준함.

❍ 환자의 가족들은 환자와 같은 감염원에 노출되었거나 혹은 환자로부터 전염될 수 있으므로 의료기관 방문 전 호흡기 질환 유무를 확인.

다. 격리 환자의 입원 중 이동 및 검사실 이동

□ 병원 내에서의 환자이동

❍ 가능한 모든 검사는 환자 병실에서 시행하고 환자이동은 최대한 제한하고, 반드시 필요한 경우에만 환자의 이동을 허용함.

❍ 환자가 이동할 경우는 N95 등급의 마스크를 착용시킴.

❍ 환자가 호흡곤란이 심한 경우, HEPA 필터로 환자의 호기를 걸러 배출할 수 있는 양압 호흡기를 사용할 수 있음.

❍ SARS 및 AI 인체감염증 환자 전용 엘리베이터를 지정하고 다른 환자는 탑승하지 않도록 주의하며 이송경로를 미리 정해 다른 환자 및 의료진의 노출을 최소화함.

❍ 이송될 지역의 직원에게 미리 연락을 취하여 예방조치를 취할 수 있도록 해야 함.

❍ 환자 이송 담당자

- 신종 감염병 의심환자 이송 의뢰를 받으면 개인보호장비(보호복, 1회용 장갑, N95 등급의 마스크 등)를 착용하고 환자를 이송함.

- 미리 정해진 이동 경로(신종 감염병 환자전용 엘리베이터를 이용하며, 이 엘리베이터는 일반인은 이용하지 않도록 함)를 따라 최단거리로 최단시간에 이송함.

- 환자를 이송할 때에는 가능한 다른 환자와의 접촉을 피해서 빠르게 이송함.

- 휠체어 및 운반카로 이송할 때에는 휠체어 및 운반카는 격리병동 안에 두고 나옴.

- 이송 후 개인보호장비는 폐기하며 손을 깨끗이 세척함.

라. 격리 환자의 검체 채취 및 취급

□ 검체 종류 및 채취시기

❍ SARS

표 5. SARS 검체 종류 및 채취시기

구분	종류		용량	채취시기	비고
혈액	1차	EDTA tube 1개 Plain tube 1개	5ml 이상	신고즉시	역학조사 또는 연구를 위하여 필요한 경우 Plain 및 EDTA tube에 채취.
	2차			발병 후 29일 후
호흡기 검체	1차	① 비인후흡입물/기관흡입물 1 개 : 무균 용기 ② 인후도찰물: VTM, 1개 ③ 객담 : 무균 용기 1개	3ml 이상	신고즉시	①,②,③ 중 가능한 검체 채취 인후도찰물이 가장 좋음.
	2차			1차 검체 채취 2일 후
대변	1차	무균용기에 채취 1개	1〜2g	신고즉시
	2차			발병 후 29일 후

※ SARS의 경우 확인진단을 위하여 발병 29일 후에 반드시 혈청 확보 필요함

❍ AI 인체감염증: 유사증상자일 경우

표 6. AI 인체감염증 검체 종류 및 채취 시기

구분	종류		용량	채취 시기	비고
혈액	급성기 (1차)	Plain 튜브	3~5ml 이상	증상발현 후 7일 이내	역학조사 또는 연구를 위하여 필요한 경우 Plain 및 EDTA tube에 채취.
	회복기 (2차)			증상발현 3-4주 후
호흡기 검체	상기도 (인후도찰물, 비인후도찰물, 비강도찰물)		바이러스수송배지 (~3ml) 1~2개	증상발현 후 3일 이내	인후도찰물이 가장 좋음
	하기도 (기관지 흡입물, 폐포세척액)				환자가 삽관을 하고 있는 경우

- 급성기의 단일 혈액만 채취할 경우 증상발현 14일 후에 채취

- 호흡기 검체의 경우 항바이러스제 투여 전에 채취

- 필요한 경우 직장, 척수액(뇌증의심환자)등의 2차 검체 채취

❍ 감별 진단을 위한 병원 자체 수행 검사

- 모든 환자에서 시행할 기본 검사 항목

: 전혈구검사(CBC), 신기능과 전해질 검사(BUN, Cr, Na, K, Cl 등), 간기능 검사, C반응성단백질(CRP), 흉부 방사선 검사, 산소포화도 검사, 심전도 등.

- 기타 미생물 검사

: 항생제 치료 전 혈액배양검사(최소 2회 시행), 폐렴구균 소변 항원 검사(소변 20mL), 레지오넬라 소변 항원 검사 (소변 20mL), 객담 그람염색, 배양 검사와 약제 감수성 검사(항생제 치료 전에 실시), Mycoplasma pneumoniae 및 Chlamydia pneumoniae 등에 대한 검사 (Immunoassay, PCR 등)

□ 진단을 위한 검체 채취 및 이송

❍ 검체 채취 시 주의사항

- 검체 채취는 반드시 의료인이 수행함.

- 검체는 전염력이 있다고 보며 검체 채취 및 운반자는 감염관리를 위한 주의지침을 철저히 따라야 함.[예: 검체 채취자는 채취 전 HEPA(P100 N95 등)마스크, 장갑, 보안경, 가운을 착용]

- SARS, AI 인체감염증의 경우 환자 여부를 확인하기 위한 검사는 질병관리본부의 판단에 따라 시행함.

- 검체 채취 후 마스크, 보안경, 가운을 벗고, 마지막으로 장갑을 벗은 다음 즉시 손을 씻음.

- 채취한 검체가 다른 물건이나 기구에 닿지 않도록 주의하여 수송 용기에 담음.

- 검체 채취에 사용한 기구나 오물, 및 기타 장비들은 반드시 멸균 후 처리함.

- 검체를 취급한 장소는 사용 전․후 반드시 항바이러스 효과가 입증된 소독제로 소독함.

- 검체 채취자는 자기건강에 주의하며 이상이 생길 경우 즉시 의사의 진단을 받아야 함.

- 가능하다면 신종 감염병 검체 전담 임상병리 직원을 선정하며, 신종 감염병 검체 전담 임상 병리실을 따로 운영함.

❍ 검체 이송

- SARS, AI 인체감염증 환자의 검체는 반드시 질병관리본부와 협의 후 송부함.

- 격리병원에서 검체를 채취한 후 최대한 신속한 방법(가급적 직송)으로 질병관리본부 국립보건연구원 인플루엔자바이러스과로 운송.

- 3중 포장한 검체를 아이스박스에 넣은 후 겉 표면과 손잡이를 1,000ppm 치아염소산나트륨(sodium hypochlorite, 가정용 락스 1:49 희석용액) 또는 70% 알코올로 소독하여 수송함.

- 검체수송은 4℃를 유지하여 가급적 빠른 시간 내 운송함.

마. 격리 환자의 타병원 이송

□ 전원 및 입․퇴원 시 환자 이송

❍ 신종 감염병 환자 이송 시 일반적 주의사항

- 환자이송은 가능한 주소지 관할 보건소 구급차 또는 입원치료 병원의 구급차를 이용하여 이송함.

- 환자이송 팀은 최소한의 인원으로 구성함.

- 가능하면 환자 이외의 사람이 타지 않도록 함.

- 환자 도착 전에 의료기관에 사전 연락하여 환자 내원에 대하여 준비하도록 함.

❍ 감염예방을 위한 일반적 고려사항

- 의심환자 이송 시 개인보호장비를 착용함.

- 환자로부터 분비된 바이러스 입자가 환경에 남아 있다가 손에 묻은 후 눈, 코, 입 등을 통해 감염을 일으킬 수 있으므로 환자이송 전․후 손씻기를 철저히 해야 함.

- 의심환자 이송 시 음식을 먹거나 마시거나 화장을 하거나 콘택트렌즈를 만지는 등의 행동은 금지함.

❍ 이송자 개인보호장비 착용

- 일회용장갑, 가운, 보호안경, N95 등급의 마스크 등.

❍ 환자관리

- 환자가 견딜 수 있으면 N95 등급의 마스크를 착용시켜 비말 배출을 최소화시킬 수 있음.

- 환자 이송 중 산소공급이 필요한 경우 HEPA필터로 호기를 걸러 배출할 수 있는 안면마스크를 통해 산소를 공급할 수 있음.

- 환자의 호흡곤란이 심한 경우, HEPA필터로 환자의 호기를 걸러 배출할 수 있는 양압 호흡기를 사용할 수 있음.

- 환자의 후송 시 사용되는 양압 호흡기는 호기에 대해 HEPA 또는 그에 상당하는 여과기능이 있어야 함.

- 병원에 도착하기 전 기침이 유발될 수 있는 시술은 피해야 함.

❍ 이송차량

- 운전사가 있는 부분은 환기가 잘 되도록 창문을 열고 운전을 해야 함.

- 환자 이송 후에 차량 등에 대하여 소독제 제조사의 지침대로 청소 및 소독을 실시함.

- 환자 이송에 참여한 사람은 노출 10일 이내에 증상이 나타나는 지를 확인해야 하며 증상이 없는 기간은 근무를 지속함.

바. 격리환자의 퇴원

□ 환자 입원치료 해제 기준 (감염병의 증상 및 감염력이 소멸된 때)

❍ SARS

- 증상 및 증후에서 48시간 동안 발열이 없으며, 호흡기 증상이 호전되어야 함.

❍ AI 인체감염증

- 13세 이상 청소년 및 성인: 호흡기 증상이 호전되고, 정상체온으로 7일 경과 후.

- 12세 이하 어린이: 질병 발생 후 21일 경과 후.

□ 퇴원환자 교육

❍ 증상 및 감염력이 모두 소멸된 경우 퇴원하는 것이 원칙이나 불가피한 사정으로 감염력이 소멸되기 전에 퇴원한 경우 환자 및 보호자가 개인위생을 철저히 하고 감염관리를 하도록 교육.

❍ 퇴원한 환자는 매일 체온을 2회 측정하고 38℃ 이상의 발열이 2회 연속으로 있을 때 즉시 병원이나 보건소로 연락하도록 함.

❍ 전신상태가 악화되거나 다른 증상이 나타나면 즉시 보건소로 연락하거나 퇴원한 병원을 방문하도록 함.

□ 병원에서 해당 보건소로 퇴원 사실 통보

❍ 보건소 담당자가 퇴원 후 7일간 자택격리 및 환자 상태를 파악할 수 있도록 의료기관은 퇴원 사실을 즉시 통보.

□ 퇴원환자 추적관리

❍ 퇴원 일주일 후 퇴원한 병원에서 흉부 방사선 검사 등의 추적 검사를 해야 함.

❍ 퇴원 일주일 후의 발열, 호흡기 증상 등을 고려하여 자택 격리 지속여부 결정함.

❍ 추적 검사 시 의료기관이 환자의 혈청을 확보하여 보건소가 수거할 수 있도록 함.

예) SARS : 증상 발현 29일 후

AI 인체감염증 : 증상 발현 3∼4주 후

□ 퇴원환자 입원비 정산

❍ 질병관리본부의 「감염병관리사업지침」을 참고함.

Ⅲ. 격리병동의 감염관리

자세한 사항은 부록의 감염관리지침을 참고함.

□ 격리 시 감염관리

❍ 손씻기와 장갑

1) 손씻기

손씻기는 병원감염관리와 예방을 위해 가장 기본적이고 효과적인 방법임. 혈액, 체액, 분비물, 배설물과 이들에 의해 오염된 물품이나 기구를 접촉한 후, 환자와 접촉한 후, 그리고 다른 환자와 접촉하게 될 때에는 즉시 손을 씻는 것이 중요함.

2) 장갑

손의 오염을 막기 위해 사용하며, 혈액매개 질환 및 기타 접촉 감염 질환으로부터 의료인을 보호하기 위해 착용하고, 환자의 치료과정에서 의료진의 손에 존재하는 균이 환자에게 전파 될 가능성을 줄임.

❍ 환자의 병실 배치

전염력이 높은 환자의 미생물의 전파를 감소시키기 위해 1인실을 사용하는 것을 원칙으로 하며, 같은 병원체에 의한 집단 유행 발생 시 감염된 환자들은 같은 병실을 사용할 수 있음.(cohorting).

❍ 개인보호장비 착용

혈액, 체액, 분비물, 배설물들이 튀거나 치료과정에서 점막에 병원체가 접촉해서 전파되는 것을 막기 위해 여러 형태의 마스크, 보안경과 안면 보호대를 단독 또는 병행해서 사용하며, 가운과 보호복을 착용하여 의료진의 의복에 묻은 병원체가 다른 환자나 환경으로 전파되는 기회를 감소시킴.

❍ 기타

기타 환자 치료 기구와 물품 및 세탁물 관리 등 환경 관리에 대해서는 각 의료기관이 수립한 감염관리규정에 따르도록 함.

3 부.

부록(감염관리)

Ⅰ. 감염관리의 표준 주의지침

모든 환자에게 적용되며, 병원 내에서 감염원으로 인지되거나 인지되지 않은 모든 병원체의 전파를 감소시키기 위함.

□ 일반지침

1) 손씻기

･ 손씻기는 병원감염관리와 예방을 위해 가장 기본적이고 효과적인 방법임.

･ 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 기타 오염물질과 접촉한 후 손씻기.

･ 장갑을 벗은 후, 환자와의 접촉 전 후, 그리고 병원체가 다른 환자나 환경에 전파되는 것을 막기 위해 즉시 손씻기.

･ 서로 다른 신체의 교차 감염을 예방하기 위해 동일한 환자의 경우 서로 다른 부위 처치시마다 손씻기.

･ 일상적인 손씻기는 일반 비누를 사용하며, 집단 감염발생 등과 같은 특별한 상황에서는 소독제나 물 없이 사용하는 소독제를 사용할 수 있음.

2) 장갑

･ 손의 오염을 막기 위해 사용하며, 혈액매개 질환 및 기타 접촉 감염 질환으로부터 의료인을 보호하기 위해 착용함.

･ 환자의 치료 과정에서 의료진의 손에 존재하는 균이 환자에게 전파 될 가능성을 줄임.

･ 혈액, 체액, 분비물 기타 오염물질을 만졌을 때, 그리고 점막과 손상된 피부를 접촉하기 전에 반드시 장갑을 착용하여 병원체 전파를 막음.

･ 병원체 오염이 심한 물질과 접촉하는 경우 동일한 환자일지라도 서로 다른 부위의 처치를 하는 경우 장갑을 교환함.

･ 장갑은 다른 오염되지 않은 기구와 환경 표면에 닿지 않도록 주의하며 장갑 사용 후에는 즉시 벗고 다른 환자에게 가기 전에 손을 씻음.

･ 장갑의 착용이 손씻기를 대신할 수 없음.

3) 마스크, 보안경, 안면보호대

･ 환자의 치료나 간호 시 오염물질이 튈 우려가 있는 경우 눈, 코, 입의 점막을 보호하기 위하여 착용함.

･ 혈액, 체액, 분비물, 배설물들이 튀거나 치료과정에서 점막에 병원체가 접촉해서 전파되는 것을 막기 위해 여러 형태의 마스크, 보안경과 안면 보호대를 단독 또는 병행해서 사용함.

･ 외과용 마크스는 기침을 하거나 코를 푸는 감염환자로부터 가까운 거리 (약 1m 내)에 있거나 접촉에 의해 전염되는 감염성이 큰 입자의 비말이 전파되는 것을 막아줌.

･ 외과용 마스크는 공기에 의해 전파되는 작은 크기의 비말 흡입을 막는데 효과적이지 못하므로 HEPA filter가 있는 마스크의 사용이 권장됨.

4) 가운과 보호복

･ 가운은 옷의 오염을 막고, 혈액․체액에 의료진의 피부가 노출되는 것을 예방하여 의료진을 보호함.

･ 환자의 치료나 간호 행위 도중에 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등이 의복과 피부를 오염시킬 우려가 있는 경우에 오염을 방지하기 위하여 깨끗한 가운을 착용함.

･ 오염된 가운은 다른 환자나 환경에 미생물의 전파를 막기 위해 가능한 빨리 벗고 손을 씻음.

5) 환자 치료 기구와 물품

･ 혈액, 체액, 분비물, 배설물에 오염된 환자의 치료기구는 피부나 점막노출과 의복의 오염 또는 다른 환자와 환경에 병원체가 전파되지 않도록 취급함.

･ 재사용 기구는 적절하게 세척 ․ 소독하여 다른 환자에게 사용하여야 하며 재사용 과정은 기구의 종류, 용도, 제조업자의 추천, 병원의 지침이나 규정에 따르고, 일회용은 사용 후 버림.

･ 그 외의 기구는 병원 규정에 따라 세척 소독함.

6) 환경관리

일반적인 병실 청소지침에 따름.

7) 린넨과 세탁물

혈액, 체액, 분비물, 배설물에 오염된 린넨은 피부와 점막에 노출되는 것과 의복의 오염 또는 다른 환자와 환경에 미생물이 전파되는 것을 막는 방법으로 취급함.

8) 접시, 컵, 주방용품

특별한 주의는 필요치 않으며, 접시, 컵, 병원 식기 등에 사용되는 세제와 고온의 물은 오염을 제거하는데 충분함.

9) 직원감염 예방과 혈액 매개 병원체

･ 사용한 주사바늘, 외과용 메스와 기타 날카로운 기구를 다룰 때에는 찔리지 않도록 주의함.

･ 처치가 끝난 후 기구를 세척할 때, 사용한 주사바늘을 폐기할 때 주의하며, 사용한 바늘을 폐기할 때는 뚜껑을 다시 씌우거나, 바늘 끝이 사용자의 몸 쪽으로 향하지 않도록 하며, 부득이하게 뚜껑을 씌울 경우에는 한 손을 사용하여 떠올리거나 바늘 뚜껑을 잡는 기계를 이용함.

･ 일회용 주사기의 바늘은 손으로 제거하지 않으며, 구부리거나 기타 손으로 조작을 가하지 않음.

･ 사용한 주사바늘과, 일회용 주사기, 외과용 메스 등 날카로운 물체는 뚫리지 않는 용기에 수거함.

･ 심폐소생술을 시행할 때에는 구강 대 구강 호흡법 대신 mouth piece, resuscitation bag, 기타 인공호흡기구 등을 사용하며, 직접 접촉은 피함.

10) 병실 소독

격리환자의 병실과 병실에 있는 기구는 감염성 병원체와 환경 오염도에 따라 특별히 소독이 필요한 경우를 제외하고는 소독 방법, 소독 정도, 소독의 빈도와 용액은 병원 규정에 따름.

□ 환자의 병실 배치

❍ 1인실이 필요한 경우

환자로 인하여 주위 환경이 오염될 우려가 있을 경우 1인실에 격리하고 1인실에 입원할 수 없는 경우는 감염관리실과 상의함.

❍ 1인실이 필요하지 않은 경우

- 같은 병원체에 의한 집단 유행 발생 시 감염된 환자들은 같은 병실을 사용할 수 있음.(cohorting).

- 감염된 환자와 일반 환자가 같은 병실을 사용하는 것은 원칙적으로 금지하며, 부득이하게 같이 사용하게 될 때에는 감염의 전파를 막기 위하여 환자, 직원, 방문객의 세심한 주의와 교육이 필요하며 같은 병실 환자의 선정에 주의를 기울여야 함.

❍ 감염 환자의 이동

- 감염된 환자는 병원 내에서의 움직임이나 이동을 제한하고, 병원체의 전파기회를 줄이기 위해 꼭 필요한 상황에서만 병실을 나가도록 함.

- 환자의 이동이 필요한 때에는 적절한 보호장구(마스크 등)를 환자에게 착용시킴.

□  적용 대상

모든 환자의 치료에 적용됨.

Ⅱ. 질병전파 방식별 주의

전염력이 강하거나 역학적으로 중요한 병원체에 의한 감염 환자로 의심이 되거나 확진된 경우 표준 주의 지침 외에 추가적으로 전파 방법에 따른 주의 지침이 지켜져야 원내 감염을 막을 수 있음.

□ 공기매개 주의(Airborne precaution)

공기 감염은 감염원을 포함한 공기매개 비말핵(오랫동안 공기 중에 떠 있는 5 ㎛ 이하의 작은 비말) 또는 먼지 입자에 의해 감염되며, 공기 중에 부유해 있던 미생물은 공기의 흐름에 의해 멀리 전파됨.

❍ 환자 배치

- 환자는 음압 격리 병실에 입원해야 함.(가급적 1인실에 입원)

･ 1인실을 사용할 수 없을 때는 같은 병원체에 감염되었고, 다른 감염이 없는 환자끼리 같은 병실을 사용할 수 있음.

- 음압 격리 병실에 대한 환경 및 시설에 대한 관리가 필요함.

･ 격리실은 음압을 유지하며 시간당 최소한 6회~12회의 환기가 이뤄져야 하고, 병실 안의 공기는 병원의 다른 곳으로 순환되기 전에 고효율 여과가 되어야 함.

- 병실 문은 항상 닫혀 있도록 함.

❍ 의료 종사자의 보호

- 의료 종사자 등이 병실에 들어갈 때에는 N95 등급의 미립자용 마스크를 착용함.

- 잘 맞는 미립자용 마스크를 선택하며, 사용할 때마다 봉인 여부를 확인(seal check)

❍ 병원 내에서의 환자 이송

- 감염성이 있는 기간 중에는 환자가 병실 밖으로 나가는 것을 제한함.

- 부득이 병실 밖으로 나갈 때에는 수술용 마스크(별도의 지침이 있는 경우 N95 등급 이상의 마스크)를 착용하도록 함.

□ 비말 주의(Droplet precaution)

보균자 또는 임상 질환을 가진 환자로부터 발생한 5㎛이상의 큰 입자의 비말이 코와 입의 점막에 접촉하거나, 환자의 기침, 재채기, 대화 또는 다른 치료과정(기관지경 검사와 흡인 등)을 통해 감염원이 되는 비말이 튀어서 전파되는 것을 비말 감염이라 함. 5㎛ 이상의 큰 입자의 비말은 공기에 부유할 수 없고 가까운 거리(약 1m)내에서 비말의 접촉에 의해 감염됨.

❍ 환자 배치

- 1인실 사용.

･ 1인실을 사용할 수 없을 때는 같은 병원체에 감염되었고, 다른 감염이 없는 환자끼리 같은 병실을 사용할 수 있음.

･ 감염 환자를 모아서 치료할 수 없을 경우, 감염 환자와 다른 환자 또는 방문객과의 거리는 최소한 1m의 간격을 확보하고 환자 사이에 커튼을 이용하여 차단함.

❍ 의료 종사자의 보호

- 병실에 들어갈 경우 수술용 마스크 착용

- 의료종사자는 환자로부터 1m 내에서 의료행위를 실시할 때에는 수술용 마스크 또는 거즈 마스크를 착용함.

❍ 환자의 이동

- 감염성이 있는 기간 중에는 환자가 병실 밖으로 나가는 것을 제한함.

- 부득이 병실 밖으로 나갈 때에는 수술용 마스크(별도의 지침이 있는 경우 N95 등급 이상의 마스크)를 착용하도록 함.

□ 접촉 주의(Contact precaution)

직․간접 접촉에 의해 전파되는 위험을 감소시키기 위함으로 표준주의를 바탕으로 접촉주의 지침을 함께 적용함. 직접 접촉은 환자의 치료과정에서의 피부끼리의 접촉과 감염성 미생물을 가진 환자와 감수성 있는 환자와의 접촉을 통해 일어나며, 간접 접촉은 환자의 환경 내에서 오염된 물체와 감수성 있는 환자와의 접촉에 의해 일어남.

❍ 환자 배치

- 1인실을 사용하고, 1인실을 사용할 수 없을 경우 같은 병원체에 감염되었고, 다른 감염이 없는 환자끼리 같은 병실을 사용할 수 있음.

❍ 장갑과 손씻기

- 표준주의와 같은 범주에서 장갑을 착용하며 환자의 병실을 들어갈 때 반드시 장갑을 착용함.

･ 멸균될 필요는 없으나 일회용의 깨끗한 양손 장갑 착용.

･ 장갑이 가운의 소매 끝을 덮어야 함.

- 환자를 치료하는 동안 대변이나 수술 창상과 같이 병원체가 많은 부위나 검체와 접촉한 후에는 장갑을 교체함.

- 환자의 병실을 떠날 때는 장갑을 벗고 즉시 소독제를 사용하여 손을 씻으며, 장갑을 벗고 손을 씻은 후에는 환자의 방에서 오염되었을 가능성이 있는 곳이나 기구들은 만지지 않음.

❍ 가운

- 일회용 또는 세척 가능한 가운을 착용함.

- 환자의 병실을 떠나기 전 가운을 벗으며, 입었던 가운이 주위 환경에 닿아 환경을 오염시키지 않도록 함.

- 가운을 벗은 후 손 위생을 철저히 함.

❍ 환자의 이동

- 가능한 제한하고 부득이한 경우 환자가 이동하는 장소의 직원에게 환자의 감염 사실을 알림.

❍ 의료 기구

- 가능하면 청진기, 혈압계, 변기, 체온계와 같이 감염환자 치료에 사용된 기구를 다른 환자와 함께 사용하지 않음.

- 사용한 기구를 다른 환자에게 사용할 때에는 적절하게 세척, 소독하여 사용함.

❍ 기타

- 환자의 침상 옆에 있는 물품과 환자가 자주 접촉하는 곳은 매일 소독함.

･ 환자 진료와 직접 관련이 없는 부분(문손잡이, 전등 스위치 등)이 오염되지 않도록 함.

표 7. 전파 방식에 따른 관리

구분		전파양식 모를 때	공기 감염	비말 감염	기타
병실배치 원칙		- 음압병실 - 문은 항상 닫혀 있도록 함		- 비음압 입원 치료 병실 - 1인실 입원이 원칙	해당 질환의 지침에 따름
환자이송		- 감염성이 있을 때는 병실 밖으로 나가는 것을 제한
		- 부득이 나갈 땐 환자에게 - N95등급의 마스크 착용		- 부득이 나갈 땐 환자에게 수술용 마스크 착용
의료종사자의 보호	마스크	N95등급의 마스크		수술용 마스크
	가운	Level D 가운	1회용 가운	1회용 가운
	장갑	청결 장갑		청결 장갑

Ⅲ. 진단 및 영상 검사 시 주의

□ 진단 검사

❍ 일반적인 혈액검사, 일반화학검사는 생물학적 안전성 2단계(biosafety level 2)의 시설을 갖춘 검사실에서 시행함.

❍ 가능하다면 SARS 및 AI 인체감염증 환자 검체 전담 진단검사의학과 직원을 선정하며, 신종 감염병 검체 전담 진단검사의학과 검사실을 따로 운영함.

❍ SARS 및 AI 인체감염증 의심환자의 검체를 다룰 때는 1회용장갑, 가운, 수술용 마스크, 보안경을 착용함.

❍ 에어로졸이 형성될 수 있는 작업은 반드시 생물안전작업대(biological safety cabinet)에서 시행함.

❍ 검체 처리 후 작업대와 장비, 장소는 사용 전후 항바이러스 효과가 입증된 소독제(예, 70% 알코올 등)로 소독함.

❍ 검체 채취에 사용한 기구나 오물, 및 기타 장비들은 반드시 멸균 후 처리함.

❍ 검체 채취자는 자기건강에 주의하며 이상이 생길 경우 즉시 의사의 진단을 받아야 함.

□ 영상 검사

❍ 방사선 촬영의 경우 가능하면 전용 촬영실을 미리 선정하여 교육하고 사전 준비를 하도록 함.

❍ 가능하면 전담 직원을 선정하여, 격리병동 내에서 X-선 사진을 촬영함.

❍ 환자 병실 출입 시 개인 보호 장구를 착용함.

❍ 환자와 접촉 가능한 부분 등은 소독 가운 혹은 비닐로 감싸서 촬영 및 검사 후 철저히 소독할 수 있도록 함.

Ⅳ. 개인보호장비 사용지침

□ 일반적 주의사항

❍ 개인보호장비는 적절하게 착용되었을 때에만 감염을 막을 수 있음.

❍ 개인보호장비는 격리실을 드나들 때마다 교체해야 하며, 손씻기를 철저히 함.

❍ 오염된 개인보호장비에 외부인이 노출되지 않도록 함.

❍ 개인보호장비를 병실에서 착용하지 않아야 하며, 별도의 갱의실에서 개인보호장비를 완벽히 착용한 후, 병실에 입실 전 착용상태를 다시 한 번 확인함.

❍ 오염된 개인보호장비는 폐기 가능한 물품은 적절히 봉인하여 폐기하고 재사용해야 되는 경우는 소독함.

❍ 개인보호장비 착용이 손씻기 등과 같은 개인위생을 대치할 수 없으므로 개인위생관리에 최선을 다해야 함.

※ 환자진료 전후에 꼭 손을 씻도록 하며 손을 씻을 수 있는 설비가 있어야 함

※ 불가피한 경우, 오염이 명백하지 않은 경우는 알코올(alcohol)을 포함하는 피부소독제를 사용

[보호복과 덧신]	[방진마스크]	[고글]	[일회용 장갑]

※ 개인보호장비: N95 등급의 마스크, 두건, 1회용 장갑, 보호 안경(고글), 보호복, 소독 가능한 신발 덮개(바닥이 심하게 젖을 경우에는 부츠를 신음)

그림 9. 개인보호장비

표 8. AI 인체감염증 환자(확진 혹은 의심) 진료 시 개인보호장비(PPE) 착용 기준

Barrier precaution	환자 접촉형태에 따른 예방 조치 적용
	입원치료병실에 출입 하나 환자와 접촉 없음	감염환자와 1m이내 접촉	감염환자 대상 에어로졸※ 발생 시술 시
손씻기	+	+	+
장갑	+	+	+
앞치마	필요 시	필요 시	필요 시
가운	-	+	+
두건	-	+	+
N95 등급 마스크	+	+	+
보호안경(고글)	필요 시	+	+
수술용 마스크(환자)	-	필요 시	-

※ 에어로졸 발생시술은  “고위험 발생시술과 의료진의 호흡기 보호조치” 참조

표 9. 격리병동 출입 시 신종 감염병 진료 담당 의료진의 보호구 착용

유행단계	호흡기경로를 통한 전파여부	전파 또는 격리방식	마스크	가운
관계없이	안다	공기전파	N95마스크	1회용 가운
		비말전파	의료용마스크	1회용 가운
		공기/비말 외 전파	해당 질환 지침에 따름
	모른다	음압 또는 비음압 격리병실	N95 등급의 마스크	Level D 가운
		외래진료	가급적 N95등급의 마스크	1회용 가운

*** 별도의 언급이 없는 한 보호구는 1회 사용 후 폐기하는 것을 원칙으로 함

*** 보안경은 진단과 상관없이 혈액, 체액, 분비물, 배출물에 의하여 눈, 결막이 오염될 위험이 있는 경우 반드시 착용함.

*** 발 보호를 위해 의료인은 방수가 되면서 발의 모든 부분을 덮을 수 있는 신발 (샌들은 적절하지 않음) 을 착용하는 것을 원칙으로 함.

□ 마스크 착용

❍ 마스크는 얼굴에 밀착되도록 해야 함. 턱수염이 있는 경우 면도 후 착용함.

❍ 마스크를 착용 후 “후”하고 불어 공기가 새는 부분이 없는지 확인하고 새는 경우는 다시 조절하여 밀착되도록 함.

❍ 마스크에 환자 분비물이 튀거나 젖는 경우는 즉시 교체함.

❍ 1회용 마스크는 4～6시간 후에 교체함.

[마스크 착용]	[노즈클립 밀착]	[“후‘하고 불어 공기가 새는 부분 확인]	[착용 모습]

그림 10. 마스크 착용 방법

□ 보호안경 착용

❍ 보호안경은 환자와 접촉하는 동안 내내 착용해야 함.

❍ 재사용 시는 알코올제제 등으로 철저하게 닦아서 사용함.

□ 개인보호장비 착용 순서

전실 및 갱의실에 보호구 착용법을 비치하고, 보호구 착용대상에게 착용법을 교육함.

① 손씻기를 시행함.

② 방수가 되는 개인보호복을 착용

③ 마스크와 보호안경 착용

④ 개인보호복의 모자를 씀(머리카락이 밖으로 삐져나오지 않도록 주의)

⑤ 덧신을 바지 아래 단이 덮어지도록 착용함

⑥ 장갑을 옷소매가 장갑 안으로 들어가도록 착용함

※ 바닥이 젖을 경우가 예상되거나 바닥청소를 할 경우는 신발 위에 부츠를 신음

□ 개인보호장비 벗는 순서

오염된 개인보호장비와 손으로 스스로를 오염시키거나 바이러스를 본인 몸에 옮기지 않도록 주의하며, 병실에서 나와 별도의 탈의실에서 개인보호장비를 탈의하도록 함.

① 장갑을 낀 채 덧신을 벗어 생물위해봉지에 담음.

② 보호복을 벗어 생물위해봉지에 담음. 보호복을 벗을 때에는 보호복의 바깥쪽이 자신의 옷이나 맨살에 닿지 않도록 주의함.

③ 고글을 벗어 생물위해봉지에 담음.

･ 고글의 안경부위를 잡고 앞으로 당겨서 머리 뒤로 젖힘.

･ 이 과정 중에 장갑이 얼굴에 닿지 않도록 주의함.

④ 마스크를 벗어 생물위해봉지에 담음.

･ 마스크를 30cm 이상 앞으로 당긴 후 머리 뒤로 젖힘.

･ 안경을 착용 하고 있는 경우 마스크를 30cm 이상 앞으로 당긴 후 다른  손으로 마스크 쪽의 고무줄을 옆으로 벌려서 안경이 떨어지지 않도록 함.

･ 이 과정 중에 장갑이 얼굴에 닿지 않도록 주의함.

⑤ 장갑을 벗음.

･ 한 쪽 손으로 장갑의 손목 부분의 바깥쪽을 잡고 손끝으로 잡아당김.

･ 장갑이 벗겨진 손으로 다른 손의 장갑 내부로 손가락을 넣을 후 손 끝 방향으로 밀어 장갑을 벗음.

･ 손이 장갑의 겉 부분에 닿지 않도록 주의함.

⑥ 손을 비누와 물로 철저히 씻거나, 60% 이상의 알코올제제로 소독함.

※ 장갑을 벗은 후 손을 씻기 전에 오염된 손으로 눈, 코, 입, 얼굴을 만지지 않도록 주의함

□ 개인보호장비 부족 시 개인보호장비 사용의 우선 순위

❍ 일회용 개인 보호구 재사용은 원칙적으로 금지함.

❍ 그러나 개인보호장비의 공급이 부족할 경우 개인보호장비가 눈에 띄게 오염되어 있지 않은 경우에만, 긴급하고 일시적인 수단으로 재사용 가능.

❍ 개인보호장비 부족 현상을 막기 위해 개인보호장비 공급 상태를 수시로 확인함.

❍ 수술용 마스크

- N95 등급의 마스크가 부족한 경우 수술용 마스크 사용 가능함.

- 단, 에어로졸 발생 시술은 가능한 피하도록 함.

❍ 장갑

- 장갑이 모자라는 경우 혈액, 체액을 직접 만지거나 에어로졸 발생 시술 시 착용함.

- 환자의 호흡기 분비물과 직접 닿는 경우가 아니라면 종이 타월 등의 다른 물건을 장갑대신 사용함.

❍ 보호복

- 보호복이 부족할 경우 수술용 가운 등을 착용함.

- 두건도 함께 착용함.

❍ 보호안경

- 한 번 사용할 때마다 깨끗이 씻고 철저히 소독하여 재사용함.

- 보호안경을 소독한 경우 손 위생을 철저히 해야 함.

Ⅴ. 환경관리

□ 쓰레기 처리

바이러스에 오염되었을 가능성이 있는 감염력 있는 쓰레기를 처리할 때에는 입원치료병실 밖에서 표준 주의지침을 지키며 작업을 함.

혈액, 체액, 분비물 등과 직접적으로 관련 있는 것들. 검체를 처리하거나, 환자의 조직, 혈액을 포함하고 있는 용기, 동물의 조직, 연구 및 부검을 위해 사용된 사체 및 사체와 직접적으로 관련되어 있는 것들, 그리고 버려진 날카로운 물건(주사 바늘 등)들을 포함한다.

❍ 격리병상에서 나온 쓰레기는 내용물이 쏟아지거나 새지 않는 적절한 용기 및 봉투에 담아서 처리함.

❍ 격리병상에서 쓰레기를 꺼낼 때는 장갑을 사용하고 손위생을 철저히 함.

❍ 환자의 대변도 전염력이 있을 수 있으므로 처리 시 주의하여야 하며, 대변에서 에어로졸이 발생할 수 있는 행위는 하지 않음.

예)변기, 옷장, 벽장, 옷, 기저귀 등에 묻은 대변을 물을 뿌려서(샤워기 등 이용) 치우는 행동 등

❍ 화장실 물을 내릴 때에는 뚜껑을 닫은 후 시행함.

□ 식기 관리

❍ 환자가 사용한 접시나 식기를 다룰 때에는 표준 주의 지침을 따름.

❍ 환자의 식판, 접시, 식기를 만질 때에는 장갑을 착용함.

❍ 접시나 식기는 가능하면 식기세척기에서 뜨거운 물로 세척함

❍ 식기 세척기가 없는 경우 고무장갑을 끼고 세제와 물을 이용하여 식기를 닦음.

❍ 일회용 접시나 수저를 사용한 경우 다른 쓰레기와 함께 버려도 됨.

□ 침구, 린넨 및 세탁물 처리

환자의 혈액, 체액, 그리고 다른 분비물 등이 묻었을 가능성이 있는 침구, 린넨 및 세탁물을 다룰 때에는 표준주의지침을 지켜야 함.

❍ 린넨은 사용 후 즉시 적절한 용기에 담아야 하며, 사용한 곳에서 봉지에 넣어야 함.

❍ 린넨 및 세탁물을 담은 용기가 이송 도중에 터지거나 열리지 않도록 주의하며 장갑을 끼고 손 위생을 철저히 함.

❍ 오염된 린넨이나 세탁물을 흔들거나 터는 등의 행동은 금지함.

❍ 심하게 오염된 린넨의 경우 말거나 접어서 세탁물 용기의 중앙에 위치하도록 함. 린넨을 세탁물 용기에 담기 전에 대변 같은 큰 오염물은 장갑을 낀 채로 휴지를 이용하여 화장실에 버림.(화장실 물을 내릴 때에는 뚜껑을 반드시 닫아야 함)

❍ 환자격리실의 침구 등은 개인보호장비를 착용한 사람이 생물위해봉지(biohazard bags)에 넣어 세탁담당자에게 가도록 처리함.

❍ 세탁을 담당하는 사람도 개인보호장비를 착용하고 표준 주의지침을 준수해야 함.

❍ 세탁 방법은 기존의 감염병 환자에게서 나오는 세탁물, 린넨을 세탁하는 방법과 다르지 않음.

Ⅵ. 병실 및 기구 소독

□ 소독제

❍ 사용가능한 소독제

- WHO와 CDC에서는 미국 EPA에 등록된 항바이러스 소독제 사용을 권장하고 있음.

사용 가능한 소독제: 20~25℃에서 10분간 적용 시

① Halogens: chlorine and iodine compounds(hypochlorite, chlorine

dioxide, iodine, iodophors)

② Aldehydes: glutaraldehyde, formaldehyde

③ Quaternary ammonium compounds : quats

④ Phenolics : orthophenyl phenol

⑤ Alcohols : ethanol, isopropanol

⑥ H2O2

⑦ Proteases

⑧ Detergents

□ 소독 방법

❍ 환경에 대한 규칙적인 소독은 바이러스의 환경오염으로 인한 전파 가능성을 줄여줌.

❍ 일반원칙

- 소독은 훈련받은 인력이 수행하여야 하며 감염병 병동 전담인력을 배치함.

- 소독 시 개인보호장비 착용(1회용 가운, 1회용 장갑, N95 등급의 마스크, 보호안경 또는 안면보호구 등)

- 신종 감염병 환자가 입원해 있는 병실은 매일 그리고 퇴원한 후 소독을 해야 함.

- 환자퇴원 후 가능하면 환기가 충분히 이루어진 후에 소독을 실시함.

- 소독하기 전에 반드시 병실을 청소하여야 함.

- 병원 내 소독에 사용되는 소독제를 권고 사항대로 희석하여 사용함.

- 매일 침대 옆의 탁자, 침대용 스탠드, 환자가 흔히 만지는 침대가로대(bed rails), 문고리, 전화, 화장실 내부를 소독함.

- 소독의 편의를 위하여 환자 주변에 불필요한 물건은 두지 않도록 함.

- 환자 퇴원 후 최종 소독은 오염된 벽면, 전기코드, 스위치, 문고리, 침대, 침대시트, 휠체어, 기타 옷장, 세면대, 화장실 변기 등에 대해 소독하고 커튼 고리 등도 세탁해야함.

- 병실 내를 쓸거나 먼지를 터는 등 먼지가 날릴 수 있는 방법보다는 바닥이나 표면을 축축하게 적신 후 청소를 함.

- 소독액은 사용 후 폐기해야 하며 소독에 사용한 물건(대걸레 등)은 깨끗이 세척하여 재사용해야 함.

- 분무 소독이나 공기 소독은 불필요하며 오히려 위험할 수 있음.

- 특히 환자 진료탁자, 병실 내 수평면, 환자 또는 의료진이 만진 표면은 철저히 소독을 해야 함.

❍ 바닥

- 1:49 희석 표백 용액으로 대걸레를 이용하여 닦음

❍ 출입문

- 1: 49 희석용액에 적신 수건을 이용하여 손잡이를 닦은 후 깨끗한 수건으로 닦고 말림.

❍ 화장실 및 세면실 소독

표 10. 화장실 및 세면실 소독 방법

구분	소독 방법
변기	- 변기 뚜껑을 닫은 후 물을 내림. - 화장실용 솔을 이용하여 1:49로 희석한 락스로 닦음. - 다시 뚜껑을 내리고 물을 내림. - 1:49로 희석한 락스를 스프레이를 이용하여 화장실벽과 변기 연결부위에 뿌림 - 희석되지 않은 락스 한 스푼을 변기에 떨어뜨림. - 변기를 소독한 솔은 1:49 희석용액이 담긴 통에 최소한 30분 동안 담근 후 물로 헹구고 말림.
욕조와 세면대	- 일반용 솔을 이용하여 1:49로 희석한 락스를 이용하여 닦음. 물로 헹굼. - 1:49 희석용액을 스프레이를 이용하여 화장실벽과 욕조, 세면대 연결 부위에 뿌림. - 소독할 물품을 운반할 때 누출 방지 봉투에 넣어 운반하며 운반자는 개인보호장비를 착용함.
하수 배출구	- 약 0.5 리터의 물을 각각의 배출구에 흘려 보냄. - 희석되지 않은 락스 한 스푼을 각각의 배출구에 흘려보냄. - 살충제를 스프레이로 배출구 입구에 뿌림.

❍ 의료기구

- 인공호흡기, 맥박산소측정계(pulse oximeter), 혈압측정기의 커프(cuff)등은 제조사의 권고대로 소독함.

- 내열성인 경우는 가압 고온 멸균소독, 고온소독을 시행함.

- 내열성이 아닌 경우는 저온소독 함. (산화에틸렌 가스(Ethylene oxide gas) 등)

- 화학적 소독제를 사용할 경우는 알콜제제, 글루타르알데히드(glutaraldehyde) 제제, 치아염소산(hypochlorites) 등 염소(chlorine)제제, 과산화수소(hydrogen peroxide), 요오드살균제(iodophors) 등 항바이러스효과가 입증된 제제를 사용함.

- 소독할 물품을 운반할 때 누출 방지 봉투에 넣어 운반하며 운반자는 장갑을 착용함.

❍ 인공호흡기의 소독

표 11. 호흡기 장비 및 기구의 감염관리지침

범주	시술	기구	공정
고위험	혈액 내 또는 무균성 조직에 들어가는 기구	기관지내시경 생검 집게와 표본 솔	멸균
준위험	직간접적으로 혈액에 접촉하는 기구	기관지내시경과 그 부속 구강, 비강, 기관내기도 인공호흡기의 호흡회로 거품 가습기 효기 밸브 분무기, 가습기 폐기능검사기 부는 부위, 관연결부위 인공호흡 백, 후두경 날 스릴렛, 기압모니터 탐측 이산화탄소 및 산소 모니터 탐측, 온도계 탐측 호흡계 석션카테터와 마취장비	고도소독
저위험	점막에는 접촉하지 않고 상처 없는 피부에만 접촉하거나 환자와 접촉하지 않는 기구	인공호흡기의 표면	저/중도 소독

Ⅶ. 의료기관 종사자 감염관리

1. 폭로자 관리

□ 의료인 능동적 감시체계 운영

❍ SARS, AI 인체감염증 등에 폭로된 의료인은 고위험군이기 때문에 발병 시 조기에 인지하여 적절한 치료와 감염확산 방지를 위해서 의료인에 대한 감시체계를 운영하는 것이 필요함.

❍ 감염관리팀이 반드시 환자관리에 관련된 보건의료인에 대한 감시체계를 운영하며, 이상소견이 있을 경우는 해당 보건소에 즉시 보고함

□ 능동감시방법

❍ 폭로자 명단 작성

- 신종 감염병 환자 입원실에 출입한 사람, 신종 감염병 환자관리에 관련된 모든 부서의 사람들 명단을 작성하여 관리함(서식1)

❍ 폭로자에 대한 능동감시(서식2)

- 모든 폭로자에 대해 격리병실 운영팀의 감염관리반은 매일 전화 또는 직접 방문을 통하여 호흡기 증상 발현여부를 확인하고 1일 2회 체온 측정하여 기록함.

❍ 폭로자 교육

- 개인보호장비를 적절하게 착용하지 않고 환자를 접촉했거나, 발열 또는 호흡기 증상이 생길 경우에 감염관리반에 즉시 보고하도록 모든 폭로자에게 교육 실시.

□ 증상에 따른 폭로자 교육

❍ 모든 종사자

- 국내에서 AI 및 SARS가 발생했을 때 발생 지역의 의료기관에서는 급성 열성 호흡기 질환자를 진료기 표준 주의 지침 및 비말감염 주의 지침을 준수하도록 교육 실시.

- AI 및 SARS의 역학적 특성 및 감염관리 방법을 교육함.

❍ 증상이 없는 폭로자 관리

- SARS에 노출된 경우

･ 병원 내 감염위험을 최소화하기 위하여 고위험 폭로군은 마지막 폭로 후 10일 간 자택격리를 시킴.

･ 고위험 폭로가 아닌 기타 일상적인 접촉을 한 의료인은 일상적인 업무를 수행하면서 잠복기 이내에 증상이 나타나는지 여부를 모니터함.

- AI 인체감염증에 노출된 경우: 증상이 없는 경우 별도의 격리는 필요하지 않음.

❍ 증상이 있는 폭로자 관리

- SARS 및 AI 인체감염증에 폭로된 보건의료인 중 폭로 후 10일 이내에 발열 또는 호흡기 증상이 발생한 경우는 N95 등급의 마스크(혹은 수술용 마스크)착용 등 감염예방조치를 준수하면서 진료를 받도록 함.(필요 시 흉부방사선 검사)

- 진료 결과 SARS 및 AI 인체감염증 환자 사례정의에 부합되는 경우 입원치료 조치함.

- SARS 환자 사례정의에 부합되지 않은 경우는 72시간 자택격리하면서 경과 관찰하여 평가함.

❍ 유사증상 환자 발생 시 조치

- 즉시 보건소에 신고하고, 보건소는 시·도를 거쳐 질병관리본부에 즉시 보고

- 시·도 또는 중앙역학조사반이 역학조사 실시

2. 기타 직원 감염 관리

❍ AI 인체감염증 감염환자를 진료하는 의료인에게 예방적 항바이러스제 투여가 필요한 상황이면 보건당국(질병관리본부)의 정책에 따라 항바이러스제를 지원받아 투여하도록 조치함.

❍ 의료인(의사, 간호사, 의료기사 등) 및 모든 직원에게 계절인플루엔자 예방접종 실시함.

❍ AI 감염환자를 치료한 의료인은 근무시작 전에 인플루엔자 유사증상 감별진단을 실시하고, 증상이 있을 경우 근무에서 제외하고, 검사해야 함.

❍ 안전 및 개인보호장비 착용방법에 대한 교육을 통하여 항상 호흡기보호 조치를 준수하고, 손 위생을 철저히 지킬 수 있도록 함.

❍ 모든 직원의 인플루엔자 유사증상 발생 여부를 감시함.(기침, 인후통, 호흡곤란 등)

3. 직원 감염관리 프로그램 수립

❍ 환자로부터 병원 직원에게, 또는 병원 직원으로부터 환자에게 감염성 질환이 전파될 위험성을 최소화함으로써 직원과 환자 모두를 보호하기 위한 계획을 수립함.

❍ 직원 감염관리 프로그램에는 다음과 같은 내용이 포함되어야 함.

･ 건강진단

･ 건강교육 및 안전교육

･ 예방접종 프로그램

･ 직무와 관련된 질병에 대한 대책

･ 위험에 노출된 직원에 대한 사후 대책

･ 직무와 관련된 감염 위험에 대한 상담

･ 직원 건강관리 기록의 유지 관리 등

4. 특수한 상황의 직원 관리

❍ 직무와 관련된 감염이 임신한 여직원에게 발생하지 않도록 각별히 주의함.

❍ 임신의 상황이 감염병에 더 취약한 것은 아니나, 임신할 가능성이 있는 여직원에게는 백신으로 예방 가능한 감염병에 대한 예방접종을 받도록 강력히 권고함.

5. 고위험 발생시술과 의료진의 호흡기 보호조치

: AI 인체감염증 환자 진료 시

표 12. 고위험 발생 시술과 의료진의 호흡기 보호조치

구분	내 용
고위험 에어로졸 발생 시술	∘ 기관삽관술. ∘ aerosolized or nebulizer medication 투여. (AI환자에게는 적적한 공기감염 격리조치가 보장되지 않는 경우 이 방법으로 투약하지 말아야 함) ∘ 진단을 위한 객담배출 유도. ∘ 기관지경. ∘ 기도 흡인. ∘ 기관절개관 care. ∘ 흉부 물리요법. ∘ 비인두 흡인. ∘ 안면마스크 통한 양압 환기. ∘ 고주파 진동환기.(High Frequency Oscillatory Ventilation) ∘ 소생술. ∘ 사후 흉부조직 절제 등.
에어로졸 발생 시술 시 호흡기 보호	∘ NIOSH에서 인증한 N95, EU FFP2등의 미립자용 호흡기 착용. ∘ 호흡기 착용 시마다 잘 맞는 마스크를 선택하고 사용자가 밀폐 상태를 점검해야 함. ∘ 미립자용 마스크(N95 등)는 미세한 에어로졸로부터 의료진을 완전하게 보호하기 위해서는 얼굴에 꽉 맞아서 공기가 새지 않게 밀봉되어야 함. ∘ 시술에 참여하는 사람 수는 최소한으로 제한함. ∘ 가장 능숙한 사람이 시행함.
에어로졸 발생 시술 시 환경관리	∘ 음압병상(환기는 1시간에 12회 이상 되어야 함)에서 시술해야 함.(가능할 경우) ∘ 음압병상이 없는 경우. - 꼭 필요한 경우에만 시술해야 함. - 다른 환자와 멀리 떨러져 밀폐된 1인실에서 시술해야함. - 가능하면 환기를 자주하고, 복도와 음압이 되도록 만들고, 병실공기가 재순환 되지 않도록 함. - 공기 재순환이 불가피할 경우 재순환 전에 HEPA 필터로 여과 후 배출함. - 출입문을 제외한 모든 문은 폐쇄하고 시술동안 출입자를 최소한으로 제한함.

Ⅷ. 사망환자의 사체관리

1. 감염관리

□ 일반적인 지침

감염환자가 사망하면 병동에서는 병원균의 오염을 막기 위해서 환자가 사용한 기구나 물품에 대한 소독 등 기본적인 조치를 취하면 대부분 감염의 위험은 없음.

❍ 환자의 사망 선언이 있은 후 즉각적으로 사후처치를 시작하며, 사후처치 시에는 환자의 혈액이나 체액에 노출되지 않도록 장갑이나 필요 시 가운을 착용함.

❍ 환자에게 침습적으로 사용된 관(정맥관, 위장관 튜브, 각종 가테터, 기관지 내관, 심전도 electrode 등)은 모두 제거하여 안전한 장소에 버리고 환자가 갖고 있는 비정상적인 개구(openings) 등은 거즈로 막아야 하며, 필요하면 봉합함.

❍ 항문이나 비강 등 환자의 분비물이 배액될 가능성이 높은 곳은 닦도록 함.

❍ 환자의 사후 처리가 끝나면 가능한 빨리 사체안치소로 보냄.

❍ 사체 부검을 위한 장소는 별도로 준비되어야 하며, 환자의 사체를 다루는 사체안치장이나 부검실 등에서도 적절한 예방조치를 취하면 사체를 통한 감염의 위험은 적음.

<감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 >

제20조(해부명령) 질병관리본부장은 국민 건강에 중대한 위협을 미칠 우려가 있는 감염병으로 사망한 것으로 의심이 되어 시체를 해부하지 아니하고는 감염병의 여부의 진단과 사망의 원인 규명을 할 수 없다고 인정하면 그 사체의 해부를 명할 수 있다.

❍ 가장 기본적인 것은 사체 안치장, 부검실, 조직보관을 위한 냉장고 등의 청결 유지와 직원들의 개인위생의 준수가 필수임.

❍ 사망환자가 감염성 환자인 경우, 각 질환에 따르는 주의사항을 적용하여 미생물의 전파를 방지함.

□ 보호구

❍ 복장: 사체 검사가 이뤄질 때 입는 복장은 부검을 위한 별도의 복장으로 갈아입으며, 부검 시 입는 복장은 가능한 매일 교환함.

❍ 가운: 방수용 가운이나 일회용 플라스틱 앞치마를 사용함.

❍ 장갑: 일회용 장갑을 사용하며 반드시 이중 착용하고 자주 교환함.

❍ 신발: 별도의 방수용 가죽 신발을 신어야 함.

❍ 마스크, 보안경: 호흡기나 점막을 통한 감염을 줄이기 위해서 반드시 착용하며, 머리와 목도 보호할 수 있는 장비를 사용함.

□ 직원 예방 접종 및 감염관리 교육

❍ 필요한 경우 예방 접종을 반드시 실시함.

❍ 부검을 실시하는 직원이나 시체 안치소 직원에 대해서는 별도의 감염관리 교육이 필요함.

□ 방문객

가족들이 병상에서 나온 이후 사체를 보기원한다면, 보호복 또는 가운을 착용한 상태에서 허용함.

□ 손씻기

❍ 오염된 표면이나 기구를 만진 후에는 장갑 착용과 관계없이 반드시 소독제를 사용하여 손을 닦음.

❍ 손이 오염되었을 때는 사체의 검사 결과를 기록하여 추후 관리가 필요 시 근거 자료로 사용하고, 다른 깨끗한 기구를 만지기 전에 반드시 손을 닦아야 함.

□ 손상

❍ 오염된 물질이 피부나 눈에 튀었을 때는 완전히 씻어내고, 베이거나 찔렸을 때는 즉시 피를 짜내고 흐르는 물에 씻어 낸 뒤 소독제로 소독한 후 상급자에게 즉시 보고하여 적절한 조치를 받도록 함.

❍ 만약 사체를 다루기 전에 손에 상처가 있으면 미리 방수 드레싱을 해야 하며, 비교적 큰 개방상창은 반드시 치료 받은 후에 다루도록 함.

□ 소독

❍ 기구를 소독하기 전에는 반드시 유기물을 깨끗이 닦아 내어야 함.

❍ 사체에 사용한 기구는 고압증기로 멸균을 하는 것이 효과적이고 액상 소독제를 사용할 때는 맨손으로 닦지 말아야 함.

❍ 기구를 소독한 후에는 깨끗이 헹구고 말리도록 함.

□ 린넨

❍ 사망 환자의 운반 후 오염된 린넨은 격리 환자용 오염 린넨을 표시하여 새지 않는 플라스틱 주머니에 이중포장 후 세탁실로 보냄.

❍ 드레싱, 사용한 소모품, 사체 일부분은 플라스틱 주머니에 이중포장 후 소각함.

□ 사망 진단명 통보

병동에서는 환자의 사망 전 진단명을 사체를 다루는 직원이 알 수 있도록 별도의 통에 넣어 경고라벨을 붙여 보내어 사체를 다루는 직원이 감염의 위험에 노출되는 것을 줄이도록 함.

2. 사체 처리

□ 사망환자의 이동

❍ 관련된 사람들은 모두 개인보호장비를 착용해야 함.

❍ 사망환자가 중환자 병상 또는 이용 병상을 나가기 전 방수처리가 된 사체 운반용 부대로 완전 밀봉이 되어야 함.

❍ 사체 운반용 부대 밖으로 체액이 흘러나오거나 부대 외면에 체액이 묻어서는 안 되며 깨끗한 상태로 유지되어야 함.

❍ 개인보호장비 벗은 후 손 위생을 철저히 함.

❍ 환자가 사망하자마자 장의사에게(부검할 경우 병리 의사에게)전달되어야 함.

□ 사망환자의 사후 처리

❍ 장례절차를 간소화하며 화장을 하도록 권고함.

- 가능하면 입원치료 병상에서 사후 처리를 하도록 하며 바로 화장장으로 옮기도록 권고함.

❍ 사체를 방부처리하거나 장례식장에서 일하는 사람들은 감염관리 교육 및 훈련을 받아야 하며, 개인보호장비를 착용해야 함.

❍ 수의를 입히지 않은 부위에 접촉할 때에는 특히 반드시 장갑을 착용하며, 장갑을 벗은 뒤 반드시 손을 씻음.

❍ 비말이 생기거나, 튀지 않도록 사체를 천천히 다루어야 함.

❍ 사체를 돌리거나 옮길 때 복부나 흉부에는 압력이 최소로 가도록 함.

❍ 사체를 씻을 때 수압은 낮게 유지함.

❍ 사체 처리 중 오염된 기구나 표면에 대한 소독을 철저히 함.

❍ 매장이나 화장에 대한 특별한 주의 사항은 없음.

- 화장 후에 감염력이 남아있지 않음.

※ 가족이나 종교지도자 등은 사체 사후 처리 과정에 참여하지 않도록 함.

※ 금속관이나 밀봉된 관이 필요하지는 않음

□ 사망환자의 운반차

❍ 사망환자의 운반차는 오염 방지를 위하여 린넨을 씌우도록 함.

❍ 운반차가 오염되었을 경우 소독제를 사용하여 적절하게 세척, 소독하도록 함.

□ 매장이나 화장에 대한 특별한 주의사항은 없음.

화장 후에 감염력이 남아있지 않음.

Ⅸ. 교육 및 홍보

□ 교육 일반

❍ 환자 및 보호자에게 신종 감염병에 대한 정보를 제공함.(SARS 및 AI 인체감염증 등에 대한 환자 교육 자료 배포)

❍ 신종 감염병의 특성, 전파경로, 감염성 및 손씻기의 중요성 등에 대한 교육으로 환자 및 보호자 본인 스스로 전파를 차단할 수 있도록 교육을 실시함.

□ 호흡기 위생/기침 예절 교육

❍ 호흡기 위생 및 기침 예절은 모든 병원 직원과 모든 호흡기 증상(기침, 재채기, 콧물 등)을 가진 환자들이 지켜야 함.

❍ 호흡기 증상을 가진 환자 교육

- 환자는 기침하거나 재채기를 할 때 입과 코를 화장지로 가리도록 하고 사용한 휴지는 쓰레기통에 버림.

- 마스크를 사용할 수 있는 경우 기침할 때 마스크 사용.

･ 환자는 의료진이 실내에 있을 때는 항상 N95 등급의 마스크를 착용하도록 함.

･ 환자가 N95 등급의 마스크 착용이 어려운 경우 수술용 마스크를 착용하도록 함.

- 손에 호흡기 분비물(침, 가래, 콧물 등)이 묻은 경우 적절한 손씻기를 하도록 교육함.(알코올 제제 손마찰법 혹은 비눗물 사용)

- 가능한 다른 사람과 1m 이상 떨어져 있음.

- 화장실 물을 내릴 때에는 뚜껑을 닫은 후 시행함.

□ 의료기관에서 호흡기 위생/ 기침 예절을 위하여 할 일

❍ 병원 직원, 환자, 환자의 가족, 방문자에게 인플루엔자 전파와 기타 호흡기 에어로졸과 분비물 차단의 중요함을 교육함.

❍ 급성 열성 호흡기 질환을 앓고 있는 환자와 그 가족들이 호흡기 위생/ 기침 예절을 지키도록 하는 포스터 및 안내문 부착함.

❍ 급성 열성 호흡기 질환이 있는 환자는 의료기관을 진료 이외의 목적으로 병원을 방문하지 않도록 하는 포스터 및 안내문 부착함.

❍ 급성 열성 호흡기 질환 환자를 진료, 검사하는 장소 및 공공장소(대기실 등)에서 마스크, 휴지를 사용할 수 있도록 마스크, 및 휴지를 구비함.

❍ 공공장소(대기실 등)에서 손 위생을 실시할 수 있도록 손씻기 시설이나 알코올 손 소독제를 설치함.

□ 보호자 및 방문자 관리

❍ 보호자나 방문객의 접근을 원칙으로 금함.

- 방문객 및 보호자 출입을 금하는 조치가 지역사회로 감염병의 확산을 방지하는 효과적인 방법임.

❍ 부득이한 경우에만 방문이나 보호자의 출입을 신종 감염병 전담팀의 관리 하에 허락하며, 이 경우에는 방명록(환자 접촉자 관리 대장)을 기록하고, 감염예방을 위한 교육을 실시함.

- 작성된 방명록(신종 감염병 환자 접촉자 관리 대장)을 보건소에 통보하여, 관련 직원이 10일간 능동적 감시를 실시함.

- 모든 방문객은 개인보호장비를 착용하고 의료인의 지도 감독 하에 방문하도록 하며, 방문자는 최소한으로 제한하고, 최단 시간으로 제한함.

❍ 부득이 환자가 보호자의 간병을 필요로 하는 경우(예, 소아 환자 등)에는, 보호자의 능동적 감시를 신종 감염병 전담팀에서 시행하도록 함.

❍ 신종 감염병에 폭로된 보호자, 간병인의 관리는 신종 감염병에 폭로된 보건의료인 관리에 준함.

❍ 환자의 가족들은 환자와 같은 감염원에 노출되었거나 혹은 환자로부터 전염될 수 있으므로 의료기관 방문 전 호흡기 질환 유무를 확인함.

4 부.

참고자료

[서식 1]

신종 감염병 환자 접촉자 관리장부(SARS, AI 인체감염증)

• 환자가 최초 증상 발현 이후에 밀접한 접촉을 한 모든 의료인을 기록하여 관리함

• 환자와 접촉 후부터 마지막 접촉 후 10일 동안 환자진료를 담당한 의료인 중 신종 감염병(SARS, AI 인체감염 등)의 유사 증상이 발생하였는지 여부를 매일 확인함

• 이 관리 장부는 신종 감염병 관리팀에서 기록하고 관리함.

◈ 환자명 :

◈ 입원일 :                           ◈ 퇴원일 :

성명	직종	부서	접촉 내용	접촉 시작일	접촉 종료일	연락처	관찰내용기록
								1일		2일		3일		4일		5일		6일		7일		8일		9일		10일		11일			12일		13일		14일		관찰 종료 결과
				/	/		증상유무	□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무			□유 □무		□유 □무		□유 □무
							체온(℃) 오전오후
				/	/		증상유무	□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무			□유 □무		□유 □무		□유 □무
							체온(℃) 오전오후
				/	/		증상유무	□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무			□유 □무		□유 □무		□유 □무
							체온(℃) 오전오후
				/	/		증상유무	□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무			□유 □무		□유 □무		□유 □무
							체온(℃) 오전오후
				/	/		증상유무	□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무		□유 □무			□유 □무		□유 □무		□유 □무
							체온(℃) 오전오후

직종 : 의사, 간호사, 방사선사, 임상병리사 등

부서 : 근무 부서

접촉내용 : 지속적인 긴밀한 접촉, 지속적이지 않은 긴밀한 접촉, 일회성 접촉 등

체온은 매일 오전, 오후 2회 최소 6시간 간격으로 액와에서 측정한 결과를 기록함

관찰종료결과 : 환자 퇴원 후 10일까지 관찰한 결과를 기록하고 종료함

[서식 2]

보건의료인 인플루엔자 유사증상 감시

1. 기본 정보

이름            성별/나이           연락처(근무지/핸드폰)

직종                                 근무지

폭로날짜:          /        /                     /        /

AI환자와 접촉형태, 환자 환경 혹은 바이러스 :

개인보호장구(PPE) 사용여부: 예             아니오

개인보호장비 사용한 경우 사용한 PPE 목록 표시:

2. AI 감염환자를 치료한 후 10일 동안 체온 측정( 2회/일, 오전, 오후) 및 아래의 인플루엔자 유사증상 감시:

○ 38℃이상의 발열

○ 기침

○ 급성 호흡기 질환 발생

○ 근육통 혹은 피로

○ 위장관 증상(설사, 구토, 복통 등)

※ 만약 인플루엔자 유사증상 발생 시 즉시 타인과의 접촉을 제한하고 업무에서 배제. 관할 보건소에 알림.

1일               2일                3일                4일                5일

날짜 / /	날짜 / /	날짜 / /	날짜 / /	날짜 / /
AM BT:	AM BT:	AM BT:	AM BT:	AM BT:
PM BT:	PM BT:	PM BT:	PM BT:	PM BT:
ILI Sx: no yes	ILI Sx: no yes	ILI Sx: no yes	ILI Sx: no yes	ILI Sx: no yes

6일               7일                8일                9일                10일

날짜 / /	날짜 / /	날짜 / /	날짜 / /	날짜 / /
AM BT:	AM BT:	AM BT:	AM BT:	AM BT:
PM BT:	PM BT:	PM BT:	PM BT:	PM BT:
ILI Sx: no yes	ILI Sx: no yes	ILI Sx: no yes	ILI Sx: no yes	ILI Sx: no yes

Ⅰ. SARS(중증급성호흡기증후군)

1. 개요

❍ 사스 (중증급성호흡기중후군, Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)는 2002년 11월부터 중국 광동지역을 중심으로 발생하여 홍콩, 싱가포르, 캐나다 등 전 세계적으로 확산되었던 신종 감염병으로 SARS 코로나바이러스(SARS coronavirus:SARS-CoV)에 의해 발열과 기침, 호흡곤란, 폐렴 등을 보이는 증후군임. 임상적으로 중요한 감염경로는 접촉감염, 비말감염, 공기감염 등임.

2. SARS의 역학적 특징

□ SARS 현황

❍ 세계현황 (WHO 최종 집계, 2003년 12월 31일 기준)

Summary of probable SARS cases with onset of illness from 1 november 2002 to 31 july 2003   http://www.who.int/csr/sars/country/table2004_04_21/en/index.html#

표 13. SARS 발생 현황(WHO 최종 집계)

누적 통계	총 환자 수	총 사망자 수	치명률(%)	의료관련직종 감염자 수	최종환자 발생일
	8,096명	774명	9.6	1,706명	대만: ’03.6.15. 미국: ’03.7.13.

❍ 국내현황

- 보고 없음.

❍ 기타 수치

- 잠복기 : 2~10일 (평균 약 5일)

- 추정 재생산계수 (R0) : 2~4

Chen YC et al. Certainties and uncertainties facing emerging respiratory infectious diseases: lessons from SARS. J Formos Med Assoc 2008;107:432-42

- 발병률 : 10.3%~60%

Christian MD et al. Severe acute respiratory syndrome. Clin Infect Dis 2004;38:1420-7

□ 임상경과

❍ 발병 첫째 주

- 처음에는 인플루엔자 의사 증상이 발생함.

- 주요 증상은 발열, 권태감, 근육통, 두통, 오한 등이며, SARS에서만 특징적으로 보이는 증상이나 증후는 없음.

- 발열이 가장 흔한 증상이지만, 환자의 특성에 따라 초기에 발열이 없을 수도 있음.

❍ 발병 둘째 주

- 기침(초기에는 객담 없는 마른기침), 호흡곤란, 설사가 발병 1~2주째에 흔하게 나타남.

- 중증 환자는 급속히 호흡부전이 진행되어 약 20%에서는 집중치료가 필요할 정도로 산소부족을 겪게 되며, 질병 초기에 약 20%(경우에 따라 10~70%)의 환자에서는 혈액 또는 점액 성분을 포함하지 않은 다량의 수양성 설사 증상이 보고됨. (이 경우 대변 검체에서도 SARS-CoV가 검출되는 경우가 많은 것으로 보고됨.)

- 다른 사람으로의 전파 (transmission)는 주로 질병이환 둘째 주에 발생함.

□ 노인, 소아, 임산부의 SARS

❍ (노인) 발열이 없거나 혹은 세균성 패혈증/폐렴이 동반되는 등 비전형적인 증상이 두드러지는 것이 노인 환자군에서 보이는 특징적인 문제임. (남성 혹은 당뇨나 만성 감염의 동반이 사망률을 높이는 요인들이었음) 만성질환이 있고 보건의료기관을 자주 이용하는 노인환자군의 특성이 유행 초기에 병원 내 전파에 기여했을 것으로 생각됨.

Tsui PT et al. Severe acute respiratory syndrome: clinical outcome and prognostic correlates. Emerg Infect Dis 2003;9:1064-9

❍ (소아) SARS가 비교적 적게 발생하였고, 증상도 경미하였음. (60세 이하 환자의 사망률은 6.8%인데 반해, 노인환자군에서는 43%에 달함.)

❍ (임신부) SARS에 감염되면 임신초기에는 유산이 될 수 있으며, 임신후기에는 모성사망을 증가시킨 것으로 알려짐.

□ 방사선 소견

❍ 대부분 환자들은 발병초기 3-4일에 호흡기 증상이 없음에도 불구하고 흉부방사선 또는 CT 소견상 변화가 관찰되었음.

❍ 전형적인 소견으로는 한쪽 폐의 말초부위에 반점형 경화(patchy consolidation) 소견을 보이다가 다발성 병변 또는 젖빛유리모양(ground-glass appearance) 소견으로 진행되어가는 양상을 보임. 일부 부위는 편위(shifting) 소견을 보이기도 함. 발병 후기에는 가끔 자연적 기흉(spontaneous pneumothorax), 기중격동(pneumomediastinum), 낭성변화(cyctic change)를 동반, 혹은 동반하지 않는 흉막하 섬유증(sub-pleural fibrosis) 양상을 보임.

□ 혈액학적, 생화학적 소견

SARS에 특이적인 혈액학적 또는 생화학적 지표는 없음. 그러나 여러 연구를 통하여 다음 소견이 지속적으로 주목받고 있음.

1) 혈액학적 소견

❍ 림프구감소증(lymphopenia)이 가장 흔한 소견이며, 발병기간동안 진행됨

❍ 때로 혈소판감소증(thrombocytopenia)과 aPTT (activated partial thromboplastin time) 지연 소견이 관찰됨.

2) 생화학적 소견

❍ 흔히 LDH가 증가하며, 어떤 보고에서는 LDH 증가가 불량한 예후와 관련 있다고 제시함, ALT, AST, CPK의 상승이 보고됨. 또한 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저칼슘혈증과 같은 비정상적인 혈청전해질이 증상 발현 동안 혹은 입원기간동안 보고됨

3. SARS 사례정의

가. SARS 발생이 없는 단계의 사례정의

□ 추정환자(Probable case)

❍ 임상적 기준에서 다음 4가지 기준을 모두 충족한 경우

- 발열(≥38°C)이 있으면서(AND)

- 하부 호흡기증상(기침, 호흡곤란, 숨참)이 1개 이상 있으면서(AND)

- 방사선소견 상 폐렴 또는 호흡곤란증후군(RDS)에 부합되는 폐침윤소견이 있거나(OR), 부검 소견 상 특별한 원인 없이 폐렴 또는 호흡곤란증후군(RDS)의 병리소견을 보이면서(AND)

- 해당 질환을 명확하게 설명할 수 있는 다른 진단이 없는 경우

❍ 실험실적 기준이 양성인 경우

나. SARS발생단계(주의/경보/비상단계)의 사례정의

□ 추정환자(Probable case)

다음 3가지 기준을 모두 충족할 경우

1) 임상적 기준에서 원인불명의 중증 호흡기질환을 보이며

❍ 38℃이상 발열(AND)

❍ 호흡기 증상(기침, 호흡곤란, 저산소증)이 하나 이상(AND)

❍ 다음 중 1개 이상의 소견이 있는 경우

- 방사선학적으로 폐렴 소견이 있거나

- 호흡부전증(Respiratory distress syndrome)이 있거나

- 특별한 원인 없이 폐렴이나 호흡부전증에 부합하는 부검소견을 보이는 경우

2) 역학적 기준을 충족하며

❍ 발병 전 10일 이내에 SARS 감염위험지역의 여행력(환승 포함)이 있거나(OR)

❍ 발병 전 10일 이내에 SARS 환자 또는 의심환자와 밀접한 접촉을 한 경우

3) 실험실적 기준이 양성 또는 미확인(검사를 하지 않았거나 진행 중인 경우)

□ 의심환자(Suspect cases)

다음 3가지 기준을 모두 충족할 경우

1) 임상적 기준에서 원인불명의 중등증 호흡기질환을 보이며

❍ 38℃이상 발열(AND)

❍ 호흡기질환 임상소견(기침, 호흡곤란, 저산소증)이 하나 이상 있는 경우

2) 역학적 기준을 충족하며

❍ 발병 전 10일 이내에 SARS 감염위험지역의 여행력(환승포함)이 있거나(OR)

❍ 발병 전 10일 이내에 SARS 환자 또는 의심환자와 밀접한 접촉을 한 경우

3) 실험실적 기준이 양성 또는 미확인(검사를 하지 않았거나 진행 중인 경우)

표 14. SARS 환자 분류

임상적 기준 실험실 기준	역학적 기준을 충족시키면서
	무증상 또는 경증 (MILD)	중등증 (MODERATE)	중증 (SEVERE)
양 성	-	의심환자	추정환자
음 성	-	SARS 아님	SARS 아님
미확인	-	의심환자	추정환자

□ 사례정의 적용기준

1) 임상적 기준

❍ 무증상 또는 경증(Mild) 호흡기질환

❍ 중등증(Moderate) 호흡기질환

- 38℃이상 발열이 있으면서

- 호흡기질환 임상소견(기침, 호흡곤란, 저산소증)이 하나 이상 있는 경우.

❍ 중증(Severe) 호흡기질환

- 38℃이상 발열이 있으면서

- 호흡기질환 임상소견(기침, 호흡곤란, 저산소증)이 하나 이상 있으면서

- 다음 중 1개 이상의 소견이 있는 경우.

① 방사선학적으로 폐렴 소견이 있거나

② 호흡부전증(Respiratory distress syndrome)이 있거나

③ 특별한 원인 없이 폐렴이나 호흡부전증에 부합하는 부검소견을 보이는 경우.

2) 역학적 기준

❍ 발병 전 10일 이내에 SARS 감염위험지역의 여행력(환승 포함)이 있거나  (OR)

❍ 발병 전 10일 이내에 SARS 환자 또는 의심환자와 밀접한 접촉을 한 경우.

※ 밀접한 접촉력 : SARS 의사 또는 추정 환자를 치료, 간호했거나, 같이 살거나, 호흡기분비물 혹은 체액을 직접적으로 접촉한 경우

3) 실험실적 기준

❍ 양성

- 혈청검사 양성.

- PCR검사 양성.

- SARS코로나바이러스 분리.

❍ 음성

- 발병 후 29일 이후 회복기 혈청검사에서 SARS코로나바이러스 항체가 음성인 경우.

❍ 미확인

- 실험실 검사를 수행하지 않았거나 진행 중인 경우.

4) 배제기준

❍ 해당 질환을 완전하게 설명할 수 있는 대체 진단이 있는 경우.

❍ 회복기 혈청(발병 후 29일 이후 채취된)검사에서 SARS 코로나바이러스 항체가 음성인 경우.

❍ 처음 발생한 환자와의 접촉력에 의해 환자로 분류되었으나 추후에 처음 발생한 환자가 SARS가 아닌 것으로 판정되었으며, 다른 역학적인 폭로가 없는 경우.

Ⅱ. 조류인플루엔자 인체감염증(Avian Influenza infection in humans)

1. 개요

□ 정의

조류 인플루엔자(2006년 8월말 현재 H5N1형) 바이러스의 인체 감염에 의한 급성호흡기감염병

□ 임상적 특징

❍ 전파경로: 대부분의 인체감염사례는 조류 인플루엔자 바이러스에 감염된 가금류(닭, 오리, 칠면조 등)와의 접촉 또는 감염된 조류의 배설․분비물에 오염된 사물과의 접촉을 통해 발생하며, 현재 매우 드물게 사람간의 전파가 보고되고 있으나 향후 바이러스의 변이 등을 통해 사람간의 전파가 용이해질 가능성도 있음.

❍ 잠복기: 7일 (3일 내지 10일)

❍ 임상증상: 결막염증상부터 발열, 기침, 인후통, 근육통 등 전형적인 인플루엔자 유사증상(Influenza-like illness)이 가능하며, 폐렴, 급성호흡기부전 등 중증 호흡기 질환도 발생 가능함. 간혹 구역, 구토, 설사의 소화기 증상과 신경학적 증상을 일으키기도 함.

2. 신고를 위한 진단기준

□ 환자

의심 또는 추정환자의 기준에 부합되면서 질병관리본부 국립보건연구원에서 다음 검사방법 등에 의해 조류 인플루엔자 바이러스 병원체 감염이 확인된 경우

❍ 검사방법: 질병관리본부(인플루엔자바이러스과)와 상의

- H5N1 바이러스 분리.

- 두 가지 서로 다른 PCR target(예, 인플루엔자 A와 H5 HA)을 이용한 H5 PCR 양성.

- 증상 발현 후 7일 이내 채취한 급성기 혈청과 회복기 혈청에 대한 H5N1 중화시험 결과 중화항체가의 4배 이상의 상승. 단, 회복기 혈청의 중화항체가는 1:80 이상이어야 함.

- 증상발현 14일 이후에 채취한 단일 혈청에서 H5N1 마이크로중화 항체가가 1:80 이상이며 다른 혈청검사 양성 결과.(예, 말(馬) 혈구를 이용한 혈구응집억제시험 항체가 1:160 이상 또는 H5 특이 웨스턴블롯 양성)

□ 의사환자

❍ 의심환자

- 38℃ 이상의 발열을 동반한 기침, 숨가쁨(shortness of breath), 호흡곤란 등 급성 하부호흡기감염 증상을 보이면서 증상 발현 7일전에 다음 역학적 특성 중 하나 이상의 경우에 해당함.

① 의심환자, 추정환자 또는 환자와 2m 내에서 긴밀한 접촉(예, 간병, 대화, 만지기 등)이 있었음.

② 지난 한 달 동안에 동물이나 사람에서 조류 인플루엔자가 발생한 지역에서 가금류 또는 야생조류 또는 그들의 몸체 일부 또는 그 사체(死體)에 노출, 또는 그 분변에 오염된 환경에 노출(운반 등 각종 취급, 살처분, 털뽑기, 도축, 조리 및 조리 준비 과정 등)되었음.

③ 지난 한 달 동안에 동물이나 사람에게서 조류 인플루엔자가 발생한 지역의 가금류를 생으로 또는 덜 익혀 먹은 적이 있음.

④ 지난 한 달 동안에 동물이나 사람에게서 조류 인플루엔자가 발생한 지역에서 가금류를 팔았거나, 도축하는 시장에 방문한 적이 있음.

⑤ 지난 한 달 동안에 동물이나 사람에게서 조류 인플루엔자가 발생한 지역에서 원인을 알 수 없는 중증 급성 호흡기 질환으로 입원했거나, 사망한 사람과 2m 내에서 긴밀한 접촉이 있었음.

⑥ 가금류나 야생조류가 아니더라도 조류 인플루엔자 바이러스에 감염된 것으로 확인된 동물(예, 고양이나 돼지 등)과 긴밀한 접촉이 있었음.

⑦ 실험실이나 기타 환경에서, 조류 인플루엔자 바이러스를 지니고 있을 것으로 의심되는 동물이나 사람의 검체를 취급한 적이 있음.

❍ 추정환자

- 의심환자 기준을 만족하면서 다음 중 하나 이상의 조건을 만족하는 경우

① 흉부 엑스선 상 급성 폐렴 소견을 보이면서 호흡부전(저산소증, 심한 빈호흡)이 있음.

② 인플루엔자 A 감염에 대해서 실험실적으로 양성 판정을 받았으나 조류인플루엔자 바이러스 감염에 대한 실험실적 근거가 충분하지 않음

- 원인 미상의 급성 호흡기 질환으로 죽어가는 사람으로서, 추정환자 또는 환자와 시간, 공간, 및 노출력과 관련하여 역학적 연관성이 있다고 간주되는 경우.

- 다만, WHO 유행기준에 의거하여 Phase 4 이상의 상황이 선언되었을 경우, 역학적 연관성 없이 임상적 특징만으로도 의심환자 진단이 가능하며, 이 경우 의심환자 기준은 보건복지부장관이 별도로 정함.

※ 추정환자는 모두 입원치료 병실에서 치료하며, 의심 환자의 경우 질병관리본부장의 판단에 따라 환자를 입원 치료 함.

Ⅲ. 인플루엔자 자가 관리지침

집에 있을 때 인플루엔자 환자관리

❍ 인플루엔자의 전파 위험이 있으므로, 환자는 다른 가족들과 격리되어야 함.

❍ 간병인을 제외하고는 환자가 사용하는 방의 출입을 금하며 가급적 가족들도 환자와의 접촉을 최소화 함.

❍ 완치 이전 외출을 삼가도록 하며, 불가피한 경우(병원 방문 등) 마스크를 착용하고, 기침 에티켓을 지켜야 함.

❍ 간병인과의 접촉 시 외과용 마스크를 착용함.

집에 있을 때 감염관리 방법

❍ 가족 구성원 중 발열, 기침, 인후통 등의 인플루엔자 증상을 보이는 사람은 없는지 주의를 기울여야 함.

❍ 증상을 보이는 경우, 즉시 관할지역 보건소에 신고 한 후, 가까운 병원을 방문하거나 담당자의 지시를 따라야 함.

❍ 환자 또는 환자 주변의 오염된 환경과 접촉한 후 비누 또는 알코올 성분이 포함된 소독제를 사용하여 손을 씻고 완전히 건조시켜야 함.

❍ 환자를 대할 때, 외과용 또는 일회용 마스크를 착용하도록 하며, 착용한 마스크는 폐기하도록 함.

❍ 식기는 따뜻한 물과 비누로 세척함.

❍ 환자가 사용한 세탁물을 다른 사람들의 것과 분리할 필요는 없으나, 세탁물을 다룰 때 주의하도록 하고, 세탁물을 만진 후 반드시 비누 및 알코올 성분이 포함된 소독제를 사용하여 손을 씻고 완전히 건조시켜야 함.

❍ 환자의 침대 옆에 따로 휴지통을 비치하여 환자가 사용한 휴지를 따로 폐기하며, 환자가 사용한 휴지를 버릴 때 감염되지 않도록 감염에 주의함.

Ⅳ. 운영규정

질병관리본부 국가입원치료병상 운영규정

제정  2009. 2. 13. 질병관리본부 예규 제122호

개정  2011 .7. 27. 질병관리본부 예규 제156호

제 1 장  총    칙

제1조(목적) 이 규정은 감염병의 예방 및 관리에 관한법률 제 36조, 제 37조에 의하여 국가입원치료병상의 설치․운영 등에 관한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제 2 장  국가입원치료병상 운영 의료기관 선정

제2조(공고 및 의료기관 선정) ①질병관리본부장이 당해연도 사업계획에 의거 시·도지사를 통하여 공고를 실시한다.

②사업에 참여하려는 의료기관의 장은 별지 제 1호 및 제 2호의 서식에 의한 “국가입원치료병상확충사업참여의향서”와 “국가입원치료병상확충사업제안서”를 제출한다.

③질병관리본부장은 관계전문가의 자문 및 평가를 거쳐 사업참여 의료기관을 선정한다.

제3조(시설기준) 국가입원치료병상의 시설기준은 질병관리본부장이 정한다.

제4조(인력) 의료기관의 장은 감염내과전문의 또는 호흡기내과전문의 자격을 가진 자를 채용해야 한다.

제 3 장  운 영

제5조(환자입원치료) ①환자의 입원치료 방법 및 절차 등은 감염병의 예방 및 관리에 관한법률 시행령 제 23조에 따른다.

②질병관리본부장의 요청이 있을 경우 의료기관의 장은 즉시 기존 입원환자를 전동조치하고 국가입원치료병상으로 전환해야 한다.

제6조(경비) ①감염병의 예방 및 관리에 관한법률 제 65조 및 제 68조에 의거 입원 치료된 감염병환자 등에 대한 경비는 국가와 시·도가 각 2분의 1씩 부담한다.

②감염병의 예방 및 관리에 관한법률 제 67조에 따라 국가입원치료병상 운영에 관한 경비는 국가가 일부 지원한다.

제 4 장  입원치료의료기관의 의무

제7조(비밀유지 등) ①의료기관의 장은 입원치료환자와 관련된 모든 사항에 대해 비밀을 유지하며, 대국민발표 등은 질병관리본부장과 사전협의 후 실시해야한다.

②의료기관의 장은 입원치료병상 환자와 관련하여 질병관리본부장이 요구하는 자료를 제출해야 한다.

제8조(보고) ①의료기관의 장은 국가가 지원한 시설장비유지비에 대하여 질병관리본부장에게 연 1회 결산 보고해야 한다.

②질병관리본부장은 필요한 경우 입원치료병상 운영 등에 대한 자료를 요구할 수 있고, 의료기관의 장은 이에 응해야 한다.

③의료기관의 장은 분기별로 질병관리본부장이 정하는 방법으로 음압병실의 음압상태를 보고해야 한다.

부칙

제1조 (시행일) 이 규정은 2009. 2. 13부터 시행한다.

부칙

제1조 (시행일) 이 규정은 2011. 7. 27부터 시행한다.

별지 제1호 서식

국가 입원치료 병상 확충 사업 참여 의향서

병원명		대표자
소재지
본 병원은 국가 입원치료병상 시설 확충 사업에 참여하여 입원치료 병상을 설치하고 평시에는 결핵 및 감염병환자 입원치료를 위하여 활용함으로써 감염병 전파 방지 및 병원 감염 예방에 주력하며 법정감염병 환자 발생 및 신종 감염병 발생 등 국가 위기 상황 발생 시 질병관리본부, 시․도지사 요청에 따라 즉시 국가 입원치료 병상으로 가용할 의향을 밝힘. ※ 감염병환자의 입원이 없는 경우는 입원치료병상을 일반 병실로 활용 가능함. 년 월 일 병원장 (인)

별지 제2호 서식

국가지정 입원치료(격리)병상 확충사업 제안서

20  .   .   .

(병 원 명)

신청기관 일반 현황

병원명		대표자
사업분야
소재지
전화번호
설립년도	년 월

(단위 : 명)

인적구성	구분	계	감염내과 전문의	호흡기내과 전문의	의사	간호사	시설 관리자
	합 계
	5년 이하
	5년 이상

사업대상 병동의 시설구성	병동의위치 (병동층/총건물층)	□ 단독 □ 건물 내 ( 층/ 층)	준공일		년 월
	병동진입 출입구	개	2층 이상 위치 시	엘리베이터	□유( 곳) □무
				비상계단	□유( 곳) □무
	전기여유용량	(Kw)	폐수처리장	□유 □무
	병동면적	(㎡)	병동단독 배관	□유 □무

○ 구비서류

1. 병동 시스템 및 설계도면 사본

입원치료(격리)병동 확충사업 제안 내역

사업책임자	성명		연락처
	소속		직책

신청 입원치료 병상 수	음압유지 병상	개(room)	개(bed)
	일반 병상	개(room)	개(bed)
설치공사 예상 소요 예산	음압유지 병상	천원
	일반 병상	천원
특기사항 1. 기존 시설 활용 가능성 기재. 예) 외부 엘리베이터, 유사시 환자이송을 위한 전용 엘리베이터로 활용 가능 등. 2. 병원 자체 음압유지입원치료병상 설치 관련 예산 확보 내역. 3. 기타 특이사항 기재 요망.

참고문헌

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6. 질병관리본부․가천의과대학. 신종인플루엔자 대유행 대비 격리병상활용방안-연구 용역보고서, 2007

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