■ 승강기 안전관리법 시행규칙 [별지 제21호의2서식] <신설 2023. 7. 26.>
	[ ] 개선명령 [ ] 파기명령 [ ] 수거명령	이행기간 연장신청서
※ 색상이 어두운 난()은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일시	처리기간	15일
신청인	상 호	법인등록번호
대표자 성명	사업자등록번호
주 소	전화번호/팩스번호
신청내용	개선(파기･수거)명령번호	당초 개선(파기･수거)명령 이행기간	변경 개선(파기･수거)명령 이행기간
연장신청 사유
「승강기 안전관리법 시행령」 제25조제3항 및 「승강기 안전관리법 시행규칙」 제44조의2에 따라 위와 같이 개선(파기･수거)명령 이행기간의 연장을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
행정안전부장관 귀하
첨부서류	1. 안전성확인서(「승강기 안전관리법 시행령」 제25조제4항에 따라 첨부해야 하는 경우에 한한다) 1부.	수수료 없음
처리절차
	신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	결과 통보
	신청인		행정안전부 (승강기담당부서)		행정안전부 (승강기담당부서)		행정안전부 (승강기담당부서)		신청인
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]