■ 화학물질관리법 시행규칙 [별지 제30호서식]

승인번호

[  ] 제한물질

[  ] 금지물질

수출승인 변경승인서

제     호

신청인

상호(명칭)

사업자등록번호

성명(대표자)

담당자 성명 및

연락처

주소(사업장)

(전화번호:               )

수출제품명

(상품명)

변경사항

변경 전

변경 후

「화학물질관리법」 제21조제1항 후단 및 같은 법 시행규칙 제18조제6항에 따라 제한물질ㆍ금지물질의 수출승인 변경을 승인합니다.

년     월     일

유역(지방)환경청장	직인

210㎜×297㎜[백상지 120g/㎡]