[별지 제39호서식]							(앞쪽)
□분뇨수집·운반업 □개인하수처리시설설계·시공업 □개인하수처리시설제조업 □개인하수처리시설관리업				□휴업 □폐업 □재개업			신고서
※ 뒤 쪽의 신고 안내를 읽고 작성하시기 바라며, 해당 □에 ∨표 합니다.
신고인	①상호(명칭)
	②성명(대표자)			③주민등록번호
	④주소	(전화 : )
⑤사업장 소재지		(전화 : )
⑥허가(등록)업종				⑦허가(등록)번호				제 호
⑧□휴업 □폐업일자 □재개업		년 월 일		⑨재개업 예정일자 (휴업인 경우)				년 월 일
⑩□휴업, □폐업사유(구체적으로)
「하수도법」 제56조와 같은 법 시행규칙 제66조에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
시장·군수·구청장					귀하
구비서류: 등록증(또는 허가증) 원본(휴업하거나 폐업하는 경우에만 해당함)
210㎜×297㎜[신문용지54g/㎡(재활용품)]

※ 신고 안내			(뒤쪽)
신고하는 곳	시·군·구	처리부서	하수도 담당부서
수수료	없음	처리기간	즉시
유의사항	1. 신고를 하여야 하는 대상 휴업·폐업 또는 재개업을 하려는 자 2. 신고를 하지 아니하고 영업을 휴업·폐업 또는 재개업하는 경우에는 100만원 이하의 과태료를 물게됩니다.
이 신고서는 다음과 같이 처리됩니다.
신고인			처리기관
	신고서			▶	접수
							(민원실)
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