■ 하수도법 시행규칙 [별지 제4호의3서식] <개정 2014.7.17>

(앞쪽)

[ ]공공하수도

(하수관로 제외)

[ ] 500㎥/일 미만

[ ]10,000㎥/일 미만

[ ]10,000㎥/일 이상

공공하수도 관리대행업 등록(신고)증

[ ]하수관로

등록번호

○○○○환경청 제  호

상호(명칭)

성명(대표자)

생년월일

사무실 소재지

(전화번호:                         )

실험실 소재지

(전화번호:                         )

관리대행 범위

「하수도법」 제19조의2 및 같은 법 시행규칙 제13조의2제2항 또는 제13조의4제2항에 따라 공공하수도 관리대행업으로 등록(신고)하였음을 증명합니다.

년        월        일

○○유역(지방)환경청장	직인

210mm×297mm[백상지120g/㎡]

(뒤쪽)
<변경사항>
일 자	내 용	확 인
<처분사항>
일 자	내 용	비 고