[별지 제15호서식] (앞쪽)
□ 오수처리시설			준공검사신청서
□ 정화조
※ 뒤 쪽의 신고 안내를 읽고 작성하시기 바라며, □에 ∨표 합니다.
신청인	①성명		②주민등록번호
	③주소	(전화: )
④설치장소			⑤처리방법
⑥처리용량(㎥/일) 또는 처리대상인원(00명용)			⑦시설설치 완료일	년 월 일
			⑧사용시작 예정일	년 월 일
시공자	⑨상호(대표자)		⑩등록번호	제 호
	⑪사무실 소재지	(전화: )
「하수도법」 제37조와 같은 법 시행규칙 제30조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류 재질검사성적서 1부[법 제51조에 따른 개인하수처리시설설계·시공업자가 폴리에틸렌 또는 유리섬유강화플라스틱으로 제작(개인하수처리시설제조업자에게 의뢰하여 제작한 것을 포함한다)하여 설치하는 경우에만 제출합니다]
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

※ 신청 안내 (뒤쪽)
신청하는 곳	시·군·구	처리부서		하수도 담당부서
수수료	없음	처리기간		5일
유의사항	1. 개인하수처리시설의 설치 또는 변경신고를 한 자는 그 설치 또는 변경공사를 완료한 때에 준공검사를 신청하여야 합니다. 2. 준공검사를 받지 아니하고 개인하수처리시설을 사용한 자에게는 100만원 이하의 과태료를 물게됩니다.
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관(시·군·구)
	신청서 작성					▶	접수
									(민원실)
							▼
							검토
							▼
							현장 조사		(준공검사 조서 작성)
							▼
	통지	◀					결재