[별지 제16호서식]
□오수처리시설			준공검사 조사서
□정화조
소유자 (신청인)	①성명		②주민등록번호
	③주소	(전화: )
설치장소	④소재지	(전화: )
	⑤건물 연면적	㎡	⑥건물용도
⑦처리용량(㎥/일) 또는 처리대상인원(00명용)
시공자	⑧상호(명칭)		⑨등록번호		제 호
	⑩사무실 소재지	(전화: )
검사내용
⑪시설용량(처리용량 또는 처리대상인원) 적정 여부
⑫오수배관 설치상태의 적정 여부
⑬설치신고사항과 부합하는지 여부
⑭방수처리 여부
⑮설치된 시설의 재질 및 처리공법				재질:
				처리방법:
⑯등록된 개인하수처리시설제조업자가 제조한 제품인지 여부				등록시·도:
				등록번호:
⑰설계도면과의 일치 여부
⑱그 밖의 설치기준에 부합되는지 여부
「하수도법」 제37조와 같은 법 시행규칙 제30조제2항에 따라 위와 같이 검사하였음을 확인합니다. 년 월 일 검사자 직급 : 성명 : (서명 또는 인)
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]