[별지 제27호서식] <개정 1999.7.1, 2004.4.20> (앞 쪽)
가스용품검사생략신청서						처리기간
						15일
신청인	①상 호		②용품의 종류
	③성명(대표자)		④주민등록번호
	⑤사무소소재지	(전화 : )
⑥사 업 소 소재지
⑦면 제 범 위
액화석유가스의안전관리및사업법시행령 제12조제1항 및 제3항의 규정에 의하여 가스용품 검사의 □전부 □제품검사를 생략받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시·도지사 귀하
※ 구비서류 1. 검사의 전부생략 검사가 생략되는 가스용품임을 소명하는 자료 1부					수 수 료
					없 음
2. 제품검사 생략 가. 최근 2년간의 안전관리규정실시기록 1부 나. 최근 2년간의 수검실적 1부 다. 공장심사 결과(한국가스안전공사가 발행한 것에 한합니다) 1부
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡(재활용품))

※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.								(뒤 쪽)
신 청 인								처 리 기 관
								시 · 도 (액화석유가스업무 담당부서)
		신 청							▶	접 수
										▼
										검 토
										▼
	통 보				◀					결 재