[별지 제26호서식] <개정 1999.7.1, 2004.4.20> (앞 쪽)
가스용품검사신청서											처리기간
											7일
신청인	①상 호 (명 칭)
	②성 명(대표자)				③주민등록번호
	④사무소소재지	(전화 : )
⑤사 업 소 소재지
⑥가 스 용 품		품 목	규 격			수 량		롯드번호 또는 제품번호
⑦검사 희망 연월일
액화석유가스의안전관리및사업법 제21조제2항의 규정에 의하여 가스용품의 검사를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
한국가스안전공사 사장				귀하
검 사 기 관
※ 구비서류 : 없음									수 수 료
									액화석유가스의안전관리및사업법 제37조제2항의 규정에 의하여 산업자원부장관이 정하는 수수료
							210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡(재활용품))

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤 쪽)
신 청 인					처 리 기 관
					한국가스안전공사 · 검사기관
	신 청						▶	접 수
								▼
								현 지 검 사
								▼
								각인 또는 표시