[별지 제4호서식] <개정 2004.4.20> (앞 쪽)
가스용품제조사업변경허가신청서								처리기간
								4일
신청인	①상 호
	②성 명(대표자)				③주민등록번호
	④사무소소재지		(전화 : )
⑤변 경 사 유
변 경 내 용
구 분		변 경 전				변 경 후
⑥상 호
⑦성 명(대 표 자)
⑧사 업 소 이 전
⑨가 스 용 품 종 류
액화석유가스의안전관리및사업법 제3조제3항의 규정에 의하여 가스용품제조사업의 변경허가를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시·도지사 귀하
※ 구비서류 1. 변경내용을 증명하는 서류 1부 2. 기술검토서(상호 또는 성명이 변경되는 경우를 제외합니다) 1부 (한국가스안전공사가 발행한 것에 한합니다)									수 수 료
									1만5천원
				210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.							(뒤 쪽)
신 청 인								처 리 기 관(담당부서)
								시 · 도(액화석유가스업무 담당부서)
		신 청							▶		접 수
											▼
											검 토
											▼
											기 안 ㆍ 결 재
											▼
	교 부				◀						허 가 증 작 성