[별지 제16호의4서식] <개정 2008.3.3>									(앞쪽)
가정위탁지원센터						□ 센터의장 □ 소재지		변경신고서			처리기간
											7 일
신고인		법인명					성명(대표자)
		소재지(주소)			(전화번호: )
시설(법인)명칭
센터의장성명							변경연월일
변경사항	센터의장			성명					주민등록번호
				주소
	소재지			현재
				변경후
사유
재산활용계획
「아동복지법 시행규칙」 제18조의2제3항의 규정에 의하여 위와 같이 가정위탁
지원센터의			□ 센터의장			의 변경을 신고합니다.
			□ 소재지
년 월 일 신고인 (서명 또는 날인) 보건복지가족부장관 또는 시·도지사 귀하
※ 구비서류											수수료
											없음
1. 센터의 장 변경의 경우 : 사유서(법인인 경우에는 센터의 장 변경을 결의한 이사회의 회의록 사본을 말합니다) 및 변경된 센터의 장의 이력서 각 1부 2. 소재지 변경의 경우 : 사유서(법인인 경우에는 소재지 변경을 결의한 이사회의 회의록 사본을 말합니다) 및 재산활용계획서 각 1부 3. 가정위탁지원센터지정서 1부
210㎜×297㎜(일반용지 54g/㎡(재활용품))

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.								(뒤쪽)
신청인					경유기관						처리기관
					시·군·구(2일)						시·도(5일)
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