[별지 12호서식]<개정 1992.9.26>
각 자 시 행 자 지 정 신 청 서	처리기간
7일
소유자	① 성 명(법인인 경우에는 그 명칭 및 대표자)		②주민등록번호
③ 주 소	(전화번호: )
④ 사 업 장 의 명 칭
⑤ 사 업 장 의 소 재 지
⑥ 사 업 내 용
자동차관리법시행규칙 제26조제1항의 규정에 의하여 각자시행자로 지정을 신청합니다.
		년	월	일
신청인	(서명 또는 인)
교통부장관	귀하
구비서류	수수료
없 음
---- 없 음 ----
33331 - 01111 민 '92. 8. 5. 승 인 *이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다 : 생략	182mm ×257mm (신문용지 54g/㎡)