[별지 제114호서식]
법무부 문서번호 : 년 월 일 수신 : 강제퇴거명령집행의뢰서 출입국관리법 제62조제2항의 규정에 의하여 아래 사람에 대하여 발부된 강제퇴거명령서의 집행을 의뢰합니다. 1. 성명 성별 2. 생년월일 3. 국적 4. 강제퇴거명령서번호 ○○ 출입국관리사무소장 □
23236-06211일 93.3.22 승인	210㎜×297㎜ (인쇄용지(특급) 70g/㎡)