[별지 제114호서식]
법 무 부 문서번호 : 년 월 일 수 신 : 강제퇴거명령집행의뢰서 출입국관리법 제62조제2항의 규정에 의하여 아래 사람에 대하여 발부된 강제퇴거명령서의 집행을 의뢰합니다. 1. 성 명 성 별 2. 생년월일 3. 국 적 4. 강제퇴거명령서번호 ○ ○ 출입국관리사무소장 [인]
23236-06211 일 '93.3.22 승인	210㎜×297㎜ 인쇄용지(특급) 70g/㎡