[별지 제38호서식]				(앞쪽)
등록번호	개인하수처리시설관리업 등록증
제 호
①상호(명칭)
②성명(대표자)			③ 생년월일
④사무실 소재지
⑤실험실 소재지
「하수도법」 제53조와 같은 법 시행규칙 제61조제3항에 따라 등록하였음을 증명합니다. 년 월 일 시장·군수·구청장 [인]
182㎜×257㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]

(변경사항)		(뒤쪽)
일자	내용	확인
(처분사항)
일자	내용