■ 건축물 에너지효율등급 인증에 관한 규칙[별지 제3호서식]
건축물 에너지효율등급 인증 신청서
※ [ ]에는 해당하는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일		처리기간	단독 및 공동 주택 40일 이내 그 밖의 건축물 50일 이내
①신청인	성명(법인명)	생년월일(법인등록번호)
주 소	대표자 성명
실 무 책 임 자	성 명	부 서	직 위
전화번호	FAX	전자우편
② 건축주	성명(법인명)	생년월일(사업자 또는 법인 등록번호)
주소	(전화번호 : )
③ 설계자	사무소명		신고번호
성명		자격번호
사무소 주소	(전화번호 : )
④공사시공자	회사명		면허번호
대표자명
사무소 주소	(전화번호 : )
⑤공사감리자	사무소명		신고번호
성명		자격번호
사무소 주소	(전화번호 : )
⑥신 청 건축물	건 축 물 명	착공일
허가(신고)번호	준공(예정)일
소재지 주소
건축물의 주된 용도	[ ] 주거용 건축물 (주용도 : , 총전용면적 임대: ㎡, 분양: ㎡) [ ] 주거용 외의 건축물 (주용도 : , 연면적: ㎡, 층수: 층)
예비인증 등급 및 발급일	등급( 년 월 일)
예비인증 번호
「녹색건축물 조성 지원법」 제17조제3항 및 「건축물 에너지효율등급 인증에 관한 규칙」 제6조제2항에 따라 건축물 에너지효율등급 인증을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
(또는 대리인)	(전화번호: )
신청서 접수기관	(접수부서명 및 접수자인)
인증기관의 장	귀하
첨부서류	1. 최종 설계도면 2. 건축물 부위별 성능내역서 3. 건물 전개도 4. 장비용량 계산서 5. 조명밀도 계산서 6. 설계변경 확인서 및 설명서 7. 예비인증서 사본(해당 인증기관 및 다른 인증기관에서 예비인증을 받은 경우만 해당한다) 8. 제1호부터 제7호까지에서 규정한 서류 외에 건축물 에너지효율등급 평가를 위하여 국토교통부장관과 산업통상부장관이 필요하다고 인정하여 공동으로 고시하는 서류	인증 수수료
별표의 범위에서 인증 대상 건축물 면적을 고려하여 국토교통부장관과 산업통상자원부장관이 정하여 공동으로 고시하는 금액
처리절차
	신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	인증서 발급
	신청인			인증기관 (인증처리 부서)			인증기관 (인증처리 부서)			인증기관 (인증처리 부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]