[별지 제24호서식] <개정 2002.4.12, 2004.4.20> (앞 쪽)
검사		□일 부	면제신청서			처리기간
		□전 부				10일
신청인	①상 호		②사업의 종류
	③성 명(대표자)		④주민등록번호
	⑤사무소소재지	(전화 : )
⑥사 업 소 소 재 지
⑦면 제 범 위
액화석유가스의안전관리및사업법 제20조제1항 단서의 규정에 의하여 액화석유가스의 충전시설(집단공급시설·저장소시설·판매시설·영업소)검사의 일부(전부)를 면제받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시·도지사, 시장·군수·구청장 귀하
※ 구비서류 1. 최근 2년간의 안전관리규정에 대한 실시기록 1부 2. 최근 2년간의 정기검사 및 수시검사의 수검실적 1부 3. 안전성에 관한 한국가스안전공사의 검토의견서 1부					수 수 료
					없 음
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤 쪽)
신 청 인					처 리 기 관(담당부서)
					시 · 도, 시 · 군 · 구 (액화석유가스업무 담당부서)
	신 청						▶	접 수
								▼
								검 토
								▼
	통 보		◀					결 재