[별지 제3호서식]								(앞쪽)
공공하수도				□공사□유지 □변경□폐지					허가신청서				처리기간
													10일
시행자	①법인명칭
	②대표자성명								③주민등록번호
	④주소								⑤전화번호
⑥시행목적									⑦시행지역
⑧시설의 종류 및 명칭
시설설치지역의 토지 또는 건물
⑨소유자		⑩위치				⑪지번·지목				⑫토지 또는 건물의 용도
⑬공사착공 예정일			년 월 일			⑭공사준공 예정일					년 월 일
「하수도법」 제16조 및 같은 법 시행령 제12조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청(신고)인 (서명 또는 인)
시·도지사					귀하
시장·군수·구청장
구비서류 ※ 허가받은 사항의 변경허가·폐지허가의 경우에는 그에 관한 서류만을 제출합니다.													수수료
													없음
1. 예정배수구역 또는 예정하수처리구역과 그 인근 지역의 지형 및 토지의 용도를 표시한 도면(분뇨처리시설 제외) 1부 2. 예정하수량 또는 분뇨량 및 그 산출근거에 관한 서류 1부 3. 공공하수처리시설이나 분뇨처리시설에서 처리하여야 할 하수 또는 분뇨와 방류수의 예정수질 및 그 추정근거에 관한 서류와 하수방류지점의 상황을 표시한 도면 각 1부 4. 재원조서 및 매 회계연도의 공사비 예정액에 관한 서류 1부 5. 시가지도와 공공하수도의 계획평면도 및 그 설계도서(분뇨처리시설 제외) 1부 6. 수용하거나 사용할 토지·건물의 조서, 그 지번 및 지목 등과 소유권 외의 권리의 명세서 1부 7. 그 밖에 사업계획의 설명을 위하여 필요한 서류 및 도면
							210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)

이 민원서류는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤쪽)
신청인				경유기관	처리기관
				없음	시·도, 시·군·구(하수도 담당부서)
	신청						▶	접수		(민원실)
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								검토·조사·협의		(담당과)
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								결재
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				통보				허가서 작성