[별지 제167호서식]
과 태 료 처 분 통 지 서 제 호
성 명			생년월일		국적
주 소
위 반 사 항	위반법 조 항
	위 반 내 용
과 태 료 금 액
1. 이 과태료 납입고지에 대하여는 출입국관리법시행령 제102조제2항의 규정에 의하여 년 월 일까지 출석하여 의견을 진술하거나 서면으로 의견을 제출하실 수 있으며 별도의 납입고지가 없는 한 출입국관리법 제 100조제4항의 규정에 의하여 이 과태료 납입고지를 받은 날부터 30일이내에 과태료재판을 위한 이의를 제기할 수 있습니다. 2. 납입고지를 받은 날부터 30일이내에 과태료재판을 위한 이의를 제기하지 아니하고 과태료를 납부하지 아니한 때에는 출입국관리법 제100조제6항의 규정에 의하여 국세체납처분의 예에 의하여 이를 징수함을 알려드립니다. 붙 임 : 과태료납입고지서 1부. 끝. 년 월 일 ○ ○ 출입국관리사무소장 [인]
23236-18711 일 '93.3.22 승인					210㎜×297㎜ 인쇄용지(2급) 60g/㎡