[별지 제21호서식] <개정 2007.6.7>
발급번호 : - - -
기술검토서
신청인	제작자명				제작자등록번호
	대표자명				주민등록번호
	주소
자동차	차명				최초제작자명
	형식				원동기형식
	차대번호
차대번호표기(시행계획)내용의 적정성			□적합 □부적합
자동차안전검사시 주요 확인사항
「자동차관리법 시행규칙」 제36조제2항 규정에 의한 기술검토서를 교부합니다. 년 월 일 성능시험대행자 □
차대번호 1. 조립자동차는 최초제작자 차대번호(1～8째 자리) 2. 수입자동차는 그 자동차의 차대번호