■ 승강기 안전관리법 시행규칙 [별지 제40호서식]
기술자 경력변경신고서
※ 색상이 어두운 난()은 신고인이 작성하지 않으며, 유의사항을 확인하시고 작성해 주시기 바랍니다.
접수번호		접수일		처리기간	3일
신고인	성명	생년월일
전자우편주소	전화번호	휴대전화번호
주소
변경 사항	학력	재학기간	졸업 학교명	학과(전공)	학위
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자격증	합격일	종목 및 등급	등록번호	발급기관
추가 근무 경력	근무기간	근무처	기술인력 구분	담당업무
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교육 사항	교육기간	교육기관	교육과정명	비고
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「승강기 안전관리법」 제51조제1항 각 호 외의 부분 후단 및 같은 법 시행규칙 제72조제2항에 따라 위와 같이 기술자의 경력등의 변경을 신고합니다.
년 월 일
	신고인		(서명 또는 인)
[ ] 한국승강기안전공단 이사장, 승강기사업자 협회장 [ ] 행정안전부장관	귀하
붙임서류	변경된 내용을 확인할 수 있는 서류	수수료 없 음
유의사항
1. [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. 2. 신고인의 서명 또는 날인은 본인이 직접 해야 하며, 다른 사람이 이를 위조하는 경우 「형법」 제239조에 따라 처벌받을 수 있습니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)또는 중질지(80g/㎡)]