[별지 제99호서식] 긴 급 보 호 서 발 부 대 장
발부 번호	발부 일자	국 적	성 명	성별	생년 월일	직업	대한민국 내 주소	긴급보호 일시 및 장 소	긴급보호 사 유	보호명령서 발부일또는 보호해제일	비고
23236-15811 비 '93.3.22 승인									420㎜×297㎜ 인쇄용지(특급) 70g/㎡