[별지 제5호서식]
공고 제 호 노선인정(폐지·변경)에 관한 공고 도로법 제19조 또는 제20조의 규정에 의하여 도로노선을 다음과 같이 인정 (폐지·변경)하였음을 공고합니다. 년 월 일
								공고자			인
	① 종류	② 노선명	③ 노선번호	④ 기점	⑤ 종점	⑥ 총연장 Km	⑦ 중요경과지		⑧ 전용구간 연장Km	⑨ 중용구간 연장Km		⑩ 비고
주 : 1. 종류란에슨 도로의 등급으리 기입함 2. 기점·종3점·전용구간·중용구간란에는 당해지번을 기입함 3. 비고란에는 폐지·변경의 이유를 기입함
2809-1-5A 79.8.13 승인							210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)