[별지 제4호서식] <개정 2008.8.20>
제 호 도축검사증명서
1. 가축의 종류 : 2. 두수 및 개체식별번호(소에 한함) : 3. 중량 : 지육 kg, 내장 등 기타 kg 4. 작업장명 : 5. 검인번호 : 6. 도축일 : 년 월 일 7. 도축의뢰인 주소 : 시 시 읍 군 면 (성명 : ) 도 구 동 8. 수입소의 경우 -수출국가명 : -검역계류장 도착일부터 도축일까지 6월 경과여부 : 9. 검사불합격 식육의 처분 : 폐기( kg), 식용 외의 용도전화( kg) 「축산물가공처리법」 제11조제1항·제12조제1항 및 같은 법 시행규칙 제13조에 따라 위 사실을 증명합니다.
년 월 일 검사관 또는 자체검사원 소속 : 성명 : (서명 또는 인) (수의사면허번호 : )
27274-09011일 98.5.20 승인	210mm×297mm (일반용지 60g/㎡)