■ 독립유공자예우에 관란 법률 시행규칙 [별지 제9호의2서식] <개정 2021. 10. 21.>
묘지관리 비용 지원 신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일시		처리기간	30일
독립유공자	성명 (한자)	* 한자는 필요시 기재합니다	서훈년도 (훈 격)
생년월일		사망년월일
신청인	성명		생년월일
보훈번호	* 보훈번호가 있는 경우만 기재합니다	유공자와의 관계
주소
전화번호
묘지실태	소재지
규모	묘역( )평, 묘분( )평	묘비명
시설	□비석 □상석 □기타( )
묘지구분	□선산 □자기의 산 □타인의 산 □기타( )
묘지관리 내역	세부내용	□ 묘지의 벌초 등 일상적인 관리 □ 훼손된 묘지의 보수 □ 묘지 상석ㆍ비석 등의 설치 등 묘지 단장
신청금액
관리일	~ ( 일간)
입금계좌	예 금 주	은 행 명	계 좌 번 호
※ 신청인의 명의로 된 계좌를 적어주시기 바랍니다
「독립유공자예우에 관한 법률」 제26조의2, 같은 법 시행령 제16조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제10조의3제1항에 따라 위와 같이 묘지관리 비용 지원을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방보훈청장 보훈지청장	귀하
확 인
담당	주무	과장	(지)청장
210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)

(뒤 쪽)
첨부서류	1. 묘지의 벌초 등 일상적인 관리(국내에 있는 묘지만 해당한다)의 경우: 묘지 벌초 전ㆍ후 사진 등 일상적인 관리를 실시했음을 증빙할 수 있는 사진, 관련 비용을 지출했음을 증빙할 수 있는 세금계산서 등의 증빙서류를 제출합니다. 2. 훼손된 묘지의 보수(補修)의 경우: 묘지 보수 전ㆍ후 사진 등 보수를 실시했음을 증빙할 수 있는 사진, 관련 비용을 지출했음을 증빙할 수 있는 세금계산서 등의 증빙서류를 제출합니다. 3. 묘지 상석(床石)ㆍ비석 등의 설치 등 묘지 단장의 경우: 상석ㆍ비석 등의 설치 전ㆍ후 사진, 관련 비용을 지출했음을 증빙할 수 있는 세금계산서 등의 증빙서류를 제출합니다. * 세금계산서 등의 증빙서류는 관련 비용을 지출한 경우만 해당합니다.								수수료 없 음
처리절차
신청서 작성		□	접 수	□	확인	□	지급결정	□		신청인에게 지급
신청인			처 리 기 관 [보훈(지)청]		처 리 기 관 [보훈(지)청]		처 리 기 관 [보훈(지)청]
210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)