[별지 제5호서식]
민방위대편성제외심사대상자명부
①심사구분	②제외사유	③성명	④주민등록번호		⑤주 소	⑥세대주	⑦판 정
2104-03-5C 1976.3.18 승인				(규격 190mm×268mm 신문용지)