[별지 제101호서식] 보 호 기 간 연 장 통 보 서
성 명		성 별
생 년 월 일
국 적
주 소
보 호 장 소
보 호 기 간
위 사람은 출입국관리법 제52조제1항의 규정에 의하여 다음과 같이 보호기간이 연장되었음을 통보합니다.
연 장 기 간	부터 까지
년 월 일 ○ ○ 출입국관리사무소장 [인] ○ ○ ○ 귀하
23236-16011 일 '93.3.22 승인		210㎜×297㎜ 인쇄용지(특급) 70g/㎡