[별지 제100호서식]
보 호 기 간 연 장 허 가 서
성 명			성 별
생 년 월 일
국 적
주 소
직 업
용의사실의요지
보 호 장 소
보 호 기 간
위 사람은 출입국관리법 제52조제1항의 규정에 의하여 다음과 같이 보호기간을 연장합니다.
연 장 기 간	부터 까지
년 월 일 ○ ○출입국관리사무소장 [인]
23236-15911 일 '93.3.22 승인		210㎜×297㎜ 인쇄용지(특급) 70g/㎡