[별지 제31호서식]
부상자 치료 통지서
치료받을 자	①성명			②생년월일
	③주소 (직장명)
	④소속
⑤치료받을 의료시설명
⑥치료기간		. . .부터 . . .까지 ( 일간)
⑦그 밖의 결정사항
귀하가 년 월 일 제출한 치료신청에 대하여 위와 같이 결정하였음을 알려드립니다. 년 월 일 시장ㆍ군수ㆍ구청장 ꃡ 귀하
			210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)