■ 승강기 안전관리법 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2022. 2. 21.>
부품정기심사 신청서
※ 색상이 어두운 난()은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일	처리기간	45일
신청인	상호(법인명)	사업자등록번호
대표자	제조업 또는 수입업 등록번호
주소	전화번호/팩스번호
신청인 구분	[ ] 제조업자 [ ] 수입업자
부품안전 인증내용	승강기안전부품명	부품안전인증번호
기본모델명(필요시 별지 사용)	수량(심사 및 시험대상)
세부내용(필요시 별지 사용)
「승강기 안전관리법」 제13조제1항 및 같은 법 시행규칙 제22조제1항에 따라 위와 같이 승강기안전부품에 대한 정기심사를 신청합니다.
년 월 일
		신청인	(서명 또는 인)
한국승강기안전공단 이사장, 지정인증기관의 장	귀하
붙임서류	없음	수수료 제81조제1항에 따른 수수료
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	확인 및 결재	□	심사결과 작성	□	심사결과 통보
신청인		공단 또는 지정인증기관		공단 또는 지정인증기관		공단 또는 지정인증기관
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]