■ 병역법 시행규칙 [별지 제43호서식] <개정 2013.12.4>

사회복무요원 분할복무 통지서

인적사항

성명

생년월일

주소

복무기관

복무분야

통지내용

복무중단 기간

20  .    .    . ～ 20  .    .    .   (    )일간

복무중단 사유

재복무일시(신고장소)

20  .     .     .      시   (                 )

남은 복무기간

20  .    .    . ～ 20  .    .    .         까지

「병역법 시행령」 제65조에 따라 위와 같이 사회복무요원 분할복무를 통지합니다.

년          월          일장

○○지방병무청(병무지청)장	직인

사회복무요원 분할복무 통지서 수령증

인적사항

성명

생년월일

주소

복무기관

복무분야

통지내용

복무중단 기간

20  .    .    . ～ 20  .    .    .   (    )일간

복무중단 사유

재복무일시(신고장소)

20  .     .     .      시   (                 )

남은 복무기간

20  .    .    . ～ 20  .    .    .         까지

위와 같이 사회복무요원 분할복무를 통지받았습니다.

일시 :           년     월     일     시     분

성명 :

(서명 또는 인)

관계 :         전화번호 :

210mm×297mm[백상지 60g/㎡]