■ 수산생물질병 관리법 시행규칙 [별지 제24호의3서식] <신설 2012.9.27>

수산질병관리사 면허증 재발급 신청서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일

처리기간

7일

면허번호

면허일자

년          월          일

신청인

성명

한글

생년월일

한문

주소

자격

제      회  수산질병관리사 국가시험   합격

출신학교

졸업일자

년       월       일

사유

[  ] 수산질병관리사 면허증을 잃어버리거나 면허증이 헐어 못쓰게 됨에 따른 재발급

[  ] 수산질병관리사 면허증의 기재사항 변경에 따른 재발급

[  ] 취소된 수산질병관리사 면허의 재부여에 따른 재발급

잃어버린 경위

(잃어버린 경우만 해당함)

「수산생물질병 관리법 시행규칙」 제37조의3에 따라 수산질병관리사 면허증의 재발급을 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

농림수산식품부장관  귀하

첨부서류	1. 면허증을 잃어버린 경우: 제출일 기준 6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 가로 3㎝, 세로 4㎝의 상반신 컬러사진 1장 2. 면허증이 헐어 못쓰게 된 경우: 해당 면허증과 제출일 기준 6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 가로 3㎝, 세로 4㎝의 상반신 컬러사진 1장 3. 면허증의 기재사항이 변경된 경우: 해당 면허증과 그 변경에 관한 증명서류 및 제출일 기준 6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 가로 3㎝, 세로 4㎝의 상반신 컬러사진 1장 4. 취소된 면허를 재부여 받은 경우: 면허취소의 원인이 된 사유가 소멸되었음을 증명하는 서류 및 제출일 기준 6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 가로 3㎝, 세로 4㎝의 상반신 컬러사진 1장	수수료 2천원 (수입인지는 뒤쪽에 붙임)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
수수료
※ 수입인지 붙임란
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					농림수산식품부
	신청서 제출					▶		신청서 접수
								▼
								검토ㆍ확인 (구비서류 등)
								▼
								기안ㆍ결재
								▼
	면허증 발급	◀						면허증 작성
○ 참고사항: 잃어버린 면허증을 발견하였을 때에는 이를 즉시 반환해야 합니다.