[별지 제23호서식]<개정 2000.5.4.> (앞면)
□수시검사 □정기검사	재 검 사 신 청 서	처리기간
15일 (개선기간제외)
신청인	①상호(명칭)
②성명(대표자)		③주민등록번호
④주 소	(전화번호: )
⑤사업장소재지	(전화번호: )
⑥인증번호		⑦검사일자	년 월 일
⑧자동차제원
자동차명칭 (형상)	자동차형식	엔진형식	차종	사용연료	제작사
⑨검사결과
모집단의 크기	표본의 크기	기준초과 크기	검사항목	기준	평균치	최저치	최고치
대	대	대	가속주행소음
배기소음
경적소음
소음·진동규제법 제34조제1항, 동법시행규칙 제7조3항 및 동법시행규칙 제46조의 규정에 의하여 재검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 지장) 귀하
첨부서류 1. 재검사신청의 사유서 1부 2. 재작차소음허용기준초과 원인의 기술적 조사내용에 관한 서류 1부 3. 개선계획 및 사후관리대책에 관한 서류 1부	수수료
없 음
51317-09111민 91.1.28승인	190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)

(뒷면) ※ 작성요령 1. ⑧란의 "차종"은 경자동차·승용자동차·소형화물자동차·중량자동차로 구분 기재합니다. 2. ⑨란의 "모집단의 크기"는 최초검사시의 검사대상 자동차 대수를 기재합니다. 3. ⑨란의 "표본의 크기"는 최소검사시의 검사자동차 대수를 기재합니다. 4. ⑨란은 "기준초과댓수"는 최초검사 자동차중 기준초과 대수를 기재합니다. 5. ⑨란은 "검사항목"에서 "최고치"까지는 시험항목별로 구분 기재합니다. 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인						처리기관
						환경부(교통환경과)·국립환경연구원 (자동차공해연구소)
	신청서접수								접수
								▶
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										▼
									검토
										▼
									재검사여부결정
										▼
									결재
										▼
									통보