■ 승강기 안전관리법 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2022. 2. 21.>
승강기안전인증 변경신청서
※ 색상이 어두운 난()은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일		처리기간	90일 또는 20일
신청인	상호(법인명)	사업자등록번호
대표자	제조업 또는 수입업 등록번호
주소	전화번호/팩스번호
신청인 구분	[ ] 제조업자 [ ] 수입업자
신청 구분	[ ] 모델승강기안전인증 [ ] 개별승강기안전인증
승강기 안전인증 내용	승강기의 종류/승강기명	승강기안전인증번호
기본모델명(필요시 별지 사용)	수량(심사 및 시험 대상)
세부내용(필요시 별지 사용)
변경내용	[ ]파생모델등록, [ ]부품변경, [ ]상호변경, [ ]주소변경, [ ]그 밖의 변경
「승강기 안전관리법」 제17조제2항 본문, 같은 법 시행령 제18조 및 같은 법 시행규칙 제30조제1항에 따라 위와 같이 승강기안전인증 변경을 신청합니다.
년 월 일
		신청인	(서명 또는 인)
[ ] 한국승강기안전공단 이사장 [ ] 행정안전부장관	귀하
붙임서류	변경 사실을 증명하는 서류	수수료 제81조제1항에 따른 수수료
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	확인 및 결재	□	승강기안전인증서 작성	□	승강기안전인증서 발급
신청인		공단		공단		공단
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]