[별지 제125호서식]

번호

	승 선
	출입국심사장출입

허가서

선 박 등 명

승선(출입)자

소속회사명

승 선(출 입)

이        유

승 선(출 입)

기        간

승 선 자 (출 입 자)

주                 소

성      명

주민등록번호 및 여권번호

위와 같이

	승 선
	출입국심사장출입

허가를 신청합니다.

년      월      일

○ ○ 출입국관리사무소     장          [인]

출장소

23236-09211  일

'93.3.22 승인

210㎜×297㎜

인쇄용지(2급) 70g/㎡