■ 승강기 안전관리법 시행규칙 [별지 제45호서식]
안전관리우수기업 선정신청서
※ 색상이 어두운 난()은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호			접수일			처리기간	90일
신청인	상호(법인명)	등록번호
주소	주된 사무소	전화번호
전화번호
사업장
대표자	성명	전화번호
담당부서	부서명	전화번호/팩스번호
성명	전자우편주소
기업구분		업종구분
기업 현황	자본금 (억원)	종업원 수	기술인력	매출 현황(최근 3년간)
정규직	비정규직	제조	유지관리	연도	매출액(억원)
「승강기 안전관리법」 제66조제1항 및 같은 법 시행규칙 제78조제1항에 따라 위와 같이 안전관리 우수기업 선정을 신청합니다.
년 월 일
		신청인	(서명 또는 인)
행정안전부장관	귀하
붙임서류	1. 안전관리계획서 및 결과보고서 2. 최근 3년간의 재무제표 3. 최근 3년간의 「부가가치세법」 제32조에 따른 세금계산서	수수료 행정안전부장관이 고시하는 금액
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	심사	□	선정	□	선정서 발급
신청인			행정안전부 (승강기담당부서)			행정안전부 (승강기담당부서)			행정안전부 (승강기담당부서)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)또는 중질지(80g/㎡)]