■ 약사법 시행규칙 [별지 제10호서식]

(앞쪽)

제         호

안전상비의약품 판매자 등록증

1. 판매자명:

2. 판매점포명:

3. 업소의 소재지:

4. 등록번호:

「약사법」 제44조의2 및 같은 법 시행규칙 제22조제1항에 따라 위와 같이 등록된 안전상비의약품 판매자임을 증명합니다.

년       월        일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜(백상지 180g/㎡)

(뒤쪽)
변경 및 처분사항 등
연 월 일	내 용