■ 화학물질관리법 시행규칙 [별지 제33호의5서식] <신설 2017. 5. 30.>
안전성 평가 신청서
※ 바탕색이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호	접수일	발급일	처리기간	90일
신청인	상호(명 칭)	사업자등록번호
성명(대표자)	담당자 성명 및 연락처
주소(사업장) (전화번호: )
「화학물질관리법 시행규칙」 제21조의2에 따라 위와 같이 안전성 평가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 화학물질안전원장 귀하
첨부서류	「화학물질관리법 시행규칙」 제21조의2제1항 각 호의 어느 하나에 해당함을 증명하는 서류 1부	수수료
없음
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인	처리기관
화학물질안전원
신청서 작성	⇒	접수	⇒	평가 (서면평가, 현장평가)	⇒	결재	⇒	결과 통보
신청인		처리기관 (화학물질안전원)		처리기관 (화학물질안전원)		처리기관		신청인
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]