[별지 제10호서식]<신설 1983.9.27>
접수번호 제 호 연합민방위대조직신청서	처리기간
10일
연 합 민방위대장	①성 명		②주민등록번호
③주 소
④연합민방위대명
⑤소 재 지		⑥전화번호
연합민방위대 대 상 현 황	⑦ 직장대수	⑧자 원	⑨ 제대규모
총 괄	세 부 내 역
	계	남	여	의무자	지원자
남	여
⑩신청사유
민방위기본법시행령 제18조제3항 및 동법시행규칙 제24조제2항의 규정에 의하여 연합민방위대를 조직하고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인)
[	시 장 군 수 구 청 장	]	귀하
구비서류: 연합민방위대조직 대상직장 현황	수수료
없음
2108-53민 83.9.6 승인	190mm×268㎜ (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒷 면)
신 청 인					처 리 기 관
					시 · 군 · 구
	신 청 서 작 성						▶	접 수
	▲									(민방위과)
		통보						▼
								검 토
								▼
								결 재