[별지 제11호서식] <개정 2008.4.29>
	영수증서
인명계정번호		년도	일반회계	기획재정부소관	조세	원부책번호		번호
	성명 (상호)			내국세
교육/방위세
주민(사업자)등록번호
농어촌특별세
주소 (사업장)
가산금
체납처분비
세목코드
세목명
계							원
납부기한		수납구분
	영수 세무서 주임수입공무원 직급 급 성명 (서명 또는 인) 취급자 직급 급 성명 (서명 또는 인)
	영수원부
인명계정번호		년도	일반회계	기획재정부소관	조세	원부책번호		번호
	성명 (상호)			내국세
교육/방위세
주민(사업자)등록번호
농어촌특별세
주소 (사업장)
가산금
체납처분비
세목코드
세목명
계							원
납부기한		수납구분
	영수 세무서 주임수입공무원 직급 급 성명 (서명 또는 인) 취급자 직급 급 성명 (서명 또는 인)
22226-11611일 97.2.27 승인	210㎜×297㎜ (백상지 100g/㎡)