[별지 제34호서식]										(앞쪽)
오수처리시설 성능검사 시료채취신청서										처리기간
										7일
신청인	①상호(명칭)
	②성명(대표자)			③주민등록번호
	④주소	(전화 : )
시설내용	⑤처리방법				⑥규격
	⑦재질 및 제조방법
	⑧처리효율	구분	BOD (㎎/L)			SS (㎎/L)	T-N (㎎/L)		T-P (㎎/L)		총대장균군수(개/㎖)
		유입수									-
		처리수
	⑨처리용량 (처리대상인원)	㎥/일(명용)
	⑩설치장소
	⑪설치일자
	⑫최초 시료채취희망일
「하수도법」 제52조제4항과 같은 법 시행규칙 제57조제3항에 따라 시료채취를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 환경관리공단이사장 귀하
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

※ 신청 안내							(뒤쪽)
신청하는 곳		성능검사기관 (「하수도법 시행규칙」 제56조)			처리부서		성능검사기관 담당부서
수수료		-			처리기간		7일
유의사항		성능검사기관 : 「환경관리공단법」에 따른 환경관리공단
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
	신청서작성					▶		접수
										(민원실)
								▼
								시료채취
※ 최종 검사 결과는 6개월간 8회 검사한 후 통지한다.