■ 화학물질관리법 시행규칙 [별지 제49호서식] <개정 2020. 9. 29.>
유해화학물질관리자	[ ] 선임 [ ] 해임 [ ] 퇴직	신고서
※ 뒤쪽의 작성방법을 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호	접수일	발급일	처리기간	3일
신고인	상호(명 칭)
성명(대표자)	사업자등록번호
주소(사업장) (전화번호: )
사업장 개요	① 유해화학물질 종류 및 연간 취급량
종업원 수
유해화학물질관리자 수
「화학물질관리법」 제32조제3항 및 같은 법 시행규칙 제34조제1항에 따라 유해화학물질관리자의
[ ] 선임을	신고합니다.
[ ] 해임을
[ ] 퇴직을
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 유역(지방)환경청장 귀하
첨부서류	1. 「화학물질관리법 시행규칙」 별지 제50호서식에 따른 선임ㆍ해임ㆍ퇴직서 1부 2. 유해화학물질관리자 명단 1부	수수료
없음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
작성방법
①란은 유해화학물질 종류와 유해화학물질별 연간 취급량을 적습니다.
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인	처리기관
	유역(지방)환경청
신고서		⇒	접수	⇒	검토		⇒	신고증 발급
신고인			처리기관 (유역(지방)환경청)		처리기관 (유역(지방)환경청)			신고인