■ 화학물질관리법 시행규칙 [별지 제51호서식]

제      호

유해화학물질관리자 신고증

1. 상호(명칭) :

2. 사업자등록번호 :

3. 성명(대표자) :

4. 주소(사업장) :

5. 신고내용 :  [  ] 선임    [  ] 해임    [  ] 퇴직

6. 유해화학물질관리자(생년월일) :

「화학물질관리법」 제32조제3항 및 같은 법 시행규칙 제34조제2항에 따른 유해화학물질관리자 신고를 마쳤음을 확인합니다.

년       월       일

유역(지방)환경청장	직인

210㎜×297㎜[백상지 120g/㎡]